Педиатрия (специалитет) - кейс 125 — задача № 125
Родители с девочкой 2,5 месяцев обратились к врачу-педиатру в районную поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители с девочкой 2,5 месяцев обратились к врачу-педиатру в районную поликлинику.
Жалобы
Беспокойство ребенка, срыгивания после еды, частота которых усилилась в последние 2 недели. Учащение стула до 5-6 раз в сутки, колики. Слизь в стуле. Высыпания на коже щек.
Анамнез заболевания
С 2-месячного возраста, после введения докорма адаптированной молочной смесью у ребенка появились обильные срыгивания, частый стул со слизью.
Анамнез жизни
* Ребенок родился от 3-й беременности, протекавшей без осложнений.
* Роды 2-е, на 39 нед. гестации, плановое кесарево сечение.
* Масса тела при рождении 3240 г (-1SD+1SD), длина 51 см (-1SD+1SD). Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов.
* Ребенок приложен к груди на 3-е сутки жизни. В течение первых двух дней получал адаптированную молочную смесь. Далее - грудное вскармливание.
* Выписан из роддома на 5 сутки с массой тела 3100 г.
* Семейный анамнез отягощен аллергическими заболеваниями. Брат ребенка (7 лет) страдает поллинозом, на первом году жизни у него отмечался атопический дерматит на введение прикорма (тыква, морковь).
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.
* Кожа бледная, сухая, неяркая эритематозная сыпь на боковых поверхностях щек. Умеренная гиперемия вокруг ануса. Видимые слизистые чистые, влажные.
* Грудь сосет активно, срыгивает с 2-х месячного возраста. В течение последнего месяца срыгивания участились до 5-7 раз в сутки.
* Масса тела 4700 г (-1SD+1SD), длина 56 см (-1SD+1SD).
* В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот умеренно вздут, при пальпации чувствительный. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы сегодня стул был 4-5 раз желтый, кашицеобразный, с большим количеством слизи.
* Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Семейный анамнез
Семейный анамнез отягощен аллергическими заболеваниями. Родственник первой линии родства (старший брат) страдает аллергическими заболеваниями с раннего возраста.
Вскармливание молочной смесью
Ребенок в первые дни жизни получал адаптированную молочную смесь
Оценка по шкале APGAR
Показатели по шкале APGAR соответствуют оптимальным значениям для ребенка при рождении.
Результаты обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE) к белкам коровьего молока
| === | Показатель | Референсные значения |
| Результат | Молоко коровье (f2) IgE, ImmunoCAP | < 0,35 kU/l - не обнаружено |
| 8,0 | === |
Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета
На фоне безмолочной диеты кормящей матери у ребенка уменьшились проявления атопического дерматита, срыгивания и нарушения стула.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: семейный анамнез; вскармливание молочной смесью
- семейный анамнез
При сборе анамнеза и жалоб следует оценить семейный анамнез.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1) - вскармливание молочной смесью
Большое значение в патогенезе аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к раннему чрезмерному поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к сенсибилизации к БКМ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня специфических IgE (sIgE) к белкам коровьего молока; диагностическая элиминационная (безмолочная) диета
- определение уровня специфических IgE (sIgE) к белкам коровьего молока
Для педиатрической практики оптимальным является определение сенсибилизации по уровню sIgE к определенным пищевым аллергенам с помощью тест-системы, в которой имеются фиксированные пороговые границы уровней sIgE, определяющие риск развития клинических симптомов, а также обозначена их корреляция с возрастом
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1) - диагностическая элиминационная (безмолочная) диета
Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета для ребенка и матери, вскармливающей ребенка грудью, является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах аллергии к белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
- Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
Отягощенный аллергоанамнез, наличие срыгиваний, частого жидкого стула, высокая сенсибилизация к белкам коровьего молока по данным ImmunoCAP.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоаллергенная безмолочная диета кормящей матери
- гипоаллергенная безмолочная диета кормящей матери
При подтвержденной аллергии к белкам коровьего молока у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, из рациона матери исключаются продукты, содержащие белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядина (телятина).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на основе высокогидролизованного белка
- на основе высокогидролизованного белка
Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминокислот
- аминокислот
Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-18
- 12-18
Минимальные сроки исключения из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины, рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
В настоящее время, в связи с наличием широкого ассортимента лечебных смесей, рекомендуемые сроки назначения продуктов и блюд прикорма больным, страдающим АБКМ, практически не отличаются от таковых у здоровых детей. Современные представления об оптимальном формировании пищевой толерантности требуют введения продуктов прикорма в возрасте не ранее 4 и не позже 6 месяцев. Однако в каждом конкретном случае вопрос о времени введения прикорма решается индивидуально.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нутритивным статусом и характером стула
- нутритивным статусом и характером стула
В зависимости от нутритивного статуса ребенка и характера стула первым прикормом является овощное пюре или безмолочная каша.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мясное пюре
- мясное пюре
С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка вводят мясное пюре.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При хорошем эффекте лечения детям с IgE-опосредованной формой аллергии к БКМ введение продуктов, содержащих молочный белок, целесообразно проводить после контроля уровня специфических IgE антител в крови не ранее, чем через 6 мес. от начала безмолочной диеты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоаллергенные
- гипоаллергенные
Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе АБКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА»
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)