Травматология и ортопедия - кейс 15 — задача № 15
Мужчина 31 года обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 31 года обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боли в левом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Со слов больного, травму левого коленного сустава получил 1,5 года назад во время игры в футбол. Лечение консервативное в поликлинике по месту жительства (нестероидные противовоспалительные препараты) - с временным положительным эффектом. Обострение болевого синдрома отмечает 1 месяц назад, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава сглажены за счет умеренного внутрисуставного выпота. Активные и пассивные движения в полном объеме, умерено болезненны в крайних положениях. Амплитуда движений – 175-500. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 1,12 мг/л (N<5мг/л)
Лейкоциты
WBC 8,12 x 10*9/л (N 4,0-9,0 мг/л)
СОЭ
СОЭ 3 мм/ч (N: 2-30 мм/ч)
Гемоглобин
HGB 122 г/л (N: 120-160 г/л)
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
На серии МР-томограмм определяется разрыв медиального мениска со смещением свободного фрагмента в межмыщелковую область.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Застарелый разрыв медиального мениска левого коленного сустава
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: С-реактивного белка; лейкоцитов; СОЭ
- С-реактивного белка
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования. - лейкоцитов
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования. - СОЭ
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию
- магнитно-резонансную томографию
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологию мягких тканей коленного сустава.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацию
- пальпацию
Пальпация коленного сустава позволяет определить точки максимальной болезненности.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптома Байкова
- симптома Байкова
Симптом Байкова является патогномоничным для повреждения менисков.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Застарелый
- Застарелый
Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава давностью более 3 недель относятся к застарелым.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по типу «ручки лейки»
- по типу «ручки лейки»
Продольный разрыв от переднего до заднего рога со смешением фрагмента в межмыщелковую область.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаду
- блокаду
Свободный фрагмент может вызвать ограничение амплитуды движений в коленном суставе.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативному лечению
- оперативному лечению
При разрывах менисков по типу «ручки лейки» показано оперативное лечение.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артроскопическая резекция медиального мениска
- артроскопическая резекция медиального мениска
Артроскопия является минимально-инвазивным методом лечения внутрисуставной патологии коленного сустава.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление поврежденного участка мениска
- удаление поврежденного участка мениска
При разрывах мениска по типу «ручки лейки» необходимым является удаление поврежденного фрагмента с сохранением стабильных участков.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Ограничение движений в коленном суставе после артроскопической резекции мениска нецелесообразно.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
С целью купирования острого воспаления и отека сустава в послеоперационном периоде целесообразно назначение НПВС в терапевтических дозах
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)