Анестезиология-реаниматология - кейс 192 — задача № 192

Правильный ответ: остановка дыхания

• остановка дыхания

  При тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть.
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Критерии и признаки развития системной токсичности, определяющие данную модель пациента. Стр. 9

Правильный ответ: внутрисосудистому

• внутрисосудистому

  Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
  
  * < 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  * 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  * 5 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Критерии и признаки развития системной токсичности, определяющие данную модель пациента Стр. 10

Правильный ответ: прекратить введение местных анестетиков

• прекратить введение местных анестетиков

  При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками, Стр. 12

Правильный ответ: вазопрессина

• вазопрессина

  Следует избегать использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13

Правильный ответ: 20

• 20

  В каждом отделении, где проводят регионарную анестезию, следует иметь набор для терапии системной токсичности:
  
  1. 20% липидная эмульсия - не менее 500 мл
  
  2. Два шприца объемом 50 мл;
  
  3. Два периферических венозных катетера 14-18 G;
  
  5. Система для инфузии;
  
  6. Копия протокола интенсивной терапии системной токсичности местным анестетиком
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13

Правильный ответ: 105

• 105

  Протокол введения 20% жировой эмульсии («липидное спасение»)
  
  Ввести в/в болюс в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты (≈100 мл).
  
  Далее непрерывная инфузия эмульсии в дозе 0,25 мл/кг/мин (≈20 мл/мин).
  
  Повторить начальный болюс по 100 мл в/в дважды с интервалом 5 мин при отсутствии восстановления сердечной деятельности.
  
  Удвоить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин, если артериальное давление остается низким.
  
  Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
  
  Максимальная рекомендуемая доза 20% липидной эмульсии - 8 мл/кг
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Протокол интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками, Стр. 17

Правильный ответ: 60

• 60

  Следует помнить, что при остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 мин
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13

Правильный ответ: 10

• 10

  Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Протокол интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками Стр. 17

Правильный ответ: снижая его концентрацию в плазме крови

• снижая его концентрацию в плазме крови

  «Липидное вымывание» – местный анестетик плазмы крови связывается с липидом, в результате чего концентрация свободного местного анестетика в плазме снижается, а часть анестетика, фиксированного к цитоплазматической мембране по градиенту концентраций, отсоединяется от мембраны миокардиоцита и уходит в плазму крови, где связывается молекулами липида.
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 14

Правильный ответ: низкая; кардиодепрессия и вазодилатация значимые

• низкая; кардиодепрессия и вазодилатация значимые

  Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 14

Правильный ответ: лидокаин

• лидокаин

  При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин).
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13

Правильный ответ: 12

• 12

  Местный анестетик может долго выходить из тканевых депо, описаны рецидивы токсических реакций, поэтому необходимо наблюдение в течение как минимум 12 часов.
  
  Федерация анестезиологов и реаниматологов
  
  Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2016 год. Интенсивная терапия системной токсичности местными анестетиками. Стр. 13