Анестезиология-реаниматология

Пациентка 54 лет, страдающая бронхиальной астмой, доставлена бригадой СМП с не купируемой одышкой, в состоянии оглушения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* нарастающую в течение последних 30 минут одышку, не купируемую Беродуалом;

* головокружения;

* чувство тревоги и страха;

* тошноту;

* шум в ушах.

Анамнез заболевания

Заболела остро во время застолья, когда появились одышка, головокружение, чувство страха, тревоги.

Страдает бронхиальной астмой аллергического генеза, в течение 20 лет. В качестве постоянной терапии получает ежедневные ингаляции Спиривой 2 раза в день.
Ингаляция 2 доз Беродуала, при данном приступе, не оказала эффекта.

В связи с нарастанием симптоматики заболевания, пациентка была доставлена в стационар бригадой СМП.

Анамнез жизни

Прием алкоголя, наркотических средств, курение отрицает.

Гепатит, ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания отрицает.

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит.

Поливалентная аллергия: укусы пчел, йод, пенициллины, пыльцу растений, шоколад, другие продукты питания.

Аллергический ринит в весенне-летний сезон.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 0 ст.

Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Положение активное.

Умеренное оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго.

Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 165 см. ИМТ = 25,7 кг/м2

Кожные покровы бледные, холодные, чистые, влажные. Температура тела 36,7°С

Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 28/мин, SpO2 = 92%. Аускультативно дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.

Гемодинамика стабильная, АД 85/50 мм. рт.ст. ЧСС 100 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез в норме.

Результаты обследования

Коагулограмма

Протромбиновое время = 10 сек

МНО = 1,1

АЧТВ = 31 сек

Фибриноген = 3 мг/мл

Компьютерная томография с контрастированием

*Заключение:* КТ-признаки сниженной пневматизации обоих легких, вероятно за счет бронхоспастического компонента, ателектазирование нижних долей левого легкого.

Эхокардиография

Полости сердца незначительно расширены в правых отделах. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено. Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. МР – 0 ст., Тр – 1 ст. Жидкости в полости перикарда не выявлено.

Анализ крови на D-димер

400 мкг/л

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Анафилаксия на фоне бронхиальной астмы

Дополнительная информация

В ОРИТ отмечается улучшение состояния, стабилизация гемодинамики АД 118/70 мм.рт.ст. Сознание ясное, одышка 30 дыхательных движений в мин. Терапия Сальбутамолом продолжена. Получен анализ газового состава артериальной крови: PO2– 75 мм рт.мт., PCO2- 49 мм рт.мт., рН – 7,33