Пластическая хирургия - кейс 11 — задача № 11
Пациентка 57 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 57 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на избыток кожи верхних век, проблемы в наложении макияжа. Усиление симптомов при малейшей водной нагрузке и по утрам после сна. Прочие возрастные изменения лица у пациентки дискомфорт не вызывают. При дополнительном расспросе отмечает плохую переносимость ветра и кондиционированного воздуха, в результате чего возникает чувство жжения и инородного тела в глазах.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные. Усилились с момента менопаузы (последние 8 лет). Ранее к пластическому хирургу не обращалась. Из консервативных процедур отмечает только домашний уход и инъекции ботулотоксина типа А в область межбровья 2 года назад.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции. Хронический тонзиллит (тонзиллэктомия в возрасте 20 лет), желчно-каменная болезнь (лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 42 лет).
* Прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает.
* Отмечает редкие (раз в 7-8 месяцев) эпизоды подъема давления до 140-150/90 мм рт. ст. Однако регулярно по данному поводу нигде не наблюдается, системно не обследовалась и гипотензивных препаратов регулярно не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
* Пенсионерка, профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
* По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 130/70 мм рт.ст, ЧСС – 76 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна
{nbsp}
* _Statuslocalis_ : Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи смешанного типа (преимущественно деформационного)
* _Осмотр офтальмолога по месту жительства_ : VisOD: 0,4sph +1,25=1.0 Tn= 12 мм.рт.ст.; VisOS: 0,6 sph +1,0=1.0 Tn= 12 мм.рт.ст.; Зрение бинокулярное.
* OD – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
* OS – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
Результаты обследования
Оценка биометрических параметров верхних век и периорбитальной области
Периорбитальные области и лицо в целом в пределах физиологической асимметрии. Определяется выраженный истинный избыток кожи верхних век. Избытки кожи при взгляде прямо доходят до ресничного края век в медиальной и средней трети верхних век. Суммарный избыток кожи в пределах 1,2-1,3 см. Жировые грыжи выражены умеренно, при закрытых веках и легкой компрессии глазных яблок четко определяются. При взгляде прямо верхняя часть роговицы прикрыта верхними веками на 1-2 мм. При закрытых глазах веки смыкаются полностью, без усилий.
Определение полей зрения
OD – Норма; OS – норма
Результаты обследования
Выявление ложного избытка кожи верхних век
Брови в состоянии гиперэкстензии в латеральной части, соответствуют верхнеглазничному краю в медиальной части. При сомкнутых веках и пассивном подъеме брови глаза не открываются
Определение нестабильности слезной пленки
22 мигательных движений в минуту (норма 11-19 мигательных движений в минуту)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Возрастные изменения периорбитальной области. Истинный блефарохалязис
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку биометрических параметров верхних век и периорбитальный области
- оценку биометрических параметров верхних век и периорбитальный области
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
Глава 3 Клинические и морфологические признаки возрастных изменений век, этиология и патогенез образования жировых грыж век. 3.1. Клинические признаки старения век. 3.1.1. Клинические признаки возрастных изменений верхних век;
Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
Диагностику возрастных изменений проводят при сомкнутых веках и открытых глазах. А так же по положению бровей, относительно верхнеглазничного края во время визуально осмотра. При этом возрастные изменения век для удобства подразделяют:
* 1 степень. При сомкнутых веках избытки кожи не закрывают тарзальную складку, жировые грыжи малозаметны;
* 2 степень. При сомкнутых веках избытки кожи перекрывают тарзальную складку, жировые грыжи четко контурируются;
* 3 степень. Избытки кожи при взгляде прямо доходят до ресничного края век, иногда могут покрывать его при сомкнутых веках, остается свободной лишь узкая полоска хряща, жировые грыжи четко выражены с нависанием;
* дополнительно обращают внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения век с целью выявления: псевдоблефарохалязиса, гипертонуса или атонии нижнего века, склерального вида, нестабильности слезной пленки, рядя сопутствующих заболеваний, сопровождающимися глазными симптомами – птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение нестабильности слезной пленки; выявление ложного избытка кожи верхних век
- определение нестабильности слезной пленки
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
* Дополнительно обращают внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения век с целью выявления: псевдоблефарохалязиса, гипертонуса или атонии нижнего века, склерального вида, нестабильности слезной пленки, рядя сопутствующих заболеваний, сопровождающимися глазными симптомами – птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом;
* Диагностику нестабильности слезной пленки проводят с помощью подсчета мигательных движений в минуту у пациентов, предъявляющих жалобы на ощущение присутствия инородного тела или песка в конъюнктивальной полости, «жжения», рези в глазах, плохую переносимость ветра или кондиционированного воздуха. В норме человек мигает 11-19 раз в минуту
* Фактическая распространенность синдрома сухого глаза достигает 12% у пациентов в возрасте после 40 лет и свыше 67% - старше 50. Наличие признаков нестабильности слезной пленки, как правило, не является противопоказанием к эстетической блефаропластике, но в этих случаях целесообразно до и после операции назначение заместительной терапии препаратами искусственных слез под контролем офтальмолога. - выявление ложного избытка кожи верхних век
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
* Дополнительно обращают внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения век с целью выявления: псевдоблефарохалязиса, гипертонуса или атонии нижнего века, склерального вида, нестабильности слезной пленки, рядя сопутствующих заболеваний, сопровождающимися глазными симптомами – птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом;
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Возрастные изменения периорбитальной области. Истинный блефарохалязис
- Возрастные изменения периорбитальной области. Истинный блефарохалязис
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (избыток ткани века)
* характерный анамнез (возраст пациентки, усиление жалоб в период менопаузы)
* данные биометрических параметров век и глазной щели, окружающих тканей
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
Глава 3 Клинические и морфологические признаки возрастных изменений век, этиология и патогенез образования жировых грыж век. 3.1. Клинические признаки старения век. 3.1.1. Клинические признаки возрастных изменений верхних век.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ложным блефарохалязисом
- ложным блефарохалязисом
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
* Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
* Глава 5. Хирургическая коррекция возрастных изменений верхних век (верхняя эстетическая блефаропластика). 5.2.1. Диагностика птоза брови
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заместительной терапии препаратами искусственных слез
- заместительной терапии препаратами искусственных слез
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
Глава 4 Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
* Фактическая распространенность синдрома сухого глаза достигает 12% у пациентов в возрасте после 40 лет и свыше 67% - старше 50. Наличие признаков нестабильности слезной пленки, как правило, не является противопоказанием к эстетической блефаропластике, но в этих случаях целесообразно до и после операции назначение заместительной терапии препаратами искусственных слез под контролем офтальмолога.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
4.4 Показания и противопоказания к эстетической блефаропластике. Показания к эстетической блефаропластике: наличие избытков кожи, жировых грыж в области верхних и/или нижних век II и III степени, блефарохалязис.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстетическая блефаропластика верхних век
- эстетическая блефаропластика верхних век
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
4.4 Показания и противопоказания к эстетической блефаропластике. Показания к эстетической блефаропластике: наличие избытков кожи, жировых грыж в области верхних и/или нижних век II и III степени, блефарохалязис.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: квадрилатеральный
- квадрилатеральный
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
* Глава 5 Хирургическая коррекция возрастных изменений верхних век (верхняя эстетическая блефаропластика)
* 5.1. Хирургическая коррекция возрастных изменений верхних век
* 5.1.1.1. Разметка. Стр. 100-101
_Белоусов А.Е., Швырев С.П. Блефаропластика/ Омолаживающие операции на лице// пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ, 1998. – С.596-612_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
* Глава 5 Хирургическая коррекция возрастных изменений верхних век (верхняя эстетическая блефаропластика)
* 5.1. Хирургическая коррекция возрастных изменений верхних век
* 5.1.1.1. Разметка. Стр. 100-101
_Белоусов А.Е., Швырев С.П_. Блефаропластика/ Омолаживающие операции на лице // пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ, 1998. – С.596-612
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
* Послеоперационный период – стр 9
* Швы снимают на 5 день;
_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил._
* Глава 5 Хирургическая коррекция возрастных изменений верхних век (верхняя эстетическая блефаропластика)
* 5.1. Хирургическая коррекция возрастных изменений верхних век
* 5.1.1.3. Техника верхней эстетической блефаропластики
* Швы обычно снимают на 3-4 сутки – стр 104
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острую ретробульбарную гематому
- острую ретробульбарную гематому
_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
* Послеоперационный период. Настороженность – стр 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возвышенное положение головы под углом 30-45 градусов
- возвышенное положение головы под углом 30-45 градусов
_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
* Послеоперационный период. Послеоперационный период – стр 9
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)