Пластическая хирургия - кейс 10 — задача № 10

Правильный ответ: осмотр с оценкой параметров периорбитальной и смежных областей

• осмотр с оценкой параметров периорбитальной и смежных областей

  _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургическойкоррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента – С. 88-89;
  
  Предоперационный осмотр выявляет:
  
  * Степень выраженности избытков кожи и грыж верхних и/или нижних век;
  
  * Наличие участков пигментации, рубцов, морщин, новообразований на коже век, эпикантусов, видимых изменений на роговице и склере;
  
  * Положение (симметричное или ассиметричное) и выраженность тарзальных складок (четко выражены, отсутствуют, гипоплазированы). Следует отметить, что гипоплазия или отсутствие тарзальных складок чаще всего наблюдают у пациентов с блефарохалязисом и ориентальными веками;
  
  * Наличие выраженной подглазничной борозды и припухлости мягких тканей в скуловых областях за счет лимфостаза или локального скопления жировой ткани
  
  Дополнительно обращают внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения век с целью выявления:
  
  * псевдоблефарохалязиса,
  
  * гипертонуса или атонии нижнего века,
  
  * склерального вида,
  
  * нестабильности слезной пленки,
  
  * ряда сопутствующих заболеваний, сопровождающимися глазными симптомами – птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом;
  
  * *_Диагностику псевдоблефарохалязиса_* проводят по положению бровей относительно верхнего края орбиты. В норме нижний край брови должен быть расположен выше или на уровне верхнеорбитального края. Если при поднятии всей брови или наружного края (хвоста) брови выше верхнего края орбиты нависающая кожная складка в области верхнего века расправляется или уменьшается, то в большей степени она обусловлена низким положением брови. В этих случаях блефаропластика эффективна только в сочетании с бровпексией. Если пациент не согласен на увеличение объема операции, то его следует предупредить об ограниченном результате операции в виде сохранения небольшой нависающей кожной складки в области верхнего века.

Правильный ответ: анфас в расслабленном и нахмуренном состоянии и с поднятием бровей, периорбитальная область в ¾ увеличенная

• анфас в расслабленном и нахмуренном состоянии и с поднятием бровей, периорбитальная область в ¾ увеличенная

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ _
  
  * Операции в области головы и шеи. Эндоскопически ассистированая пластика лба, обно-височный лифинг и подъем средней зоны. День операции. Фотографирование. Стр. 13

Правильный ответ: Возрастные изменения верхней зоны лица, псевдоблефархалязис

• Возрастные изменения верхней зоны лица, псевдоблефархалязис

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы ()
  
  * характерный анамнез ()
  
  * данные век и глазной щели, окружающих тканей
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _
  
  Глава 3 Клинические и морфологические признаки возрастных изменений век, этиология и патогенез образования жировых грыж век. 3.1. Клинические признаки старения век. 3.1.1. Клинические признаки возрастных изменений верхних век;
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургическойкоррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента – С. 88-89;

Правильный ответ: ошибочное определение показаний к первичной операции

• ошибочное определение показаний к первичной операции

  Анализ результатов осмотра периорбитальной области и смежных областей данной пациентки свидетельствует о том, что у нее имеется ложный блефарохалязис верхних век (псевдоблефарохалязис). Следовательно, первичная операция, результаты которой не устраивают пациентку (эстетическая блефаропластика верхних век) была выполнена не по показаниям, либо обязательно должна была сочетаться с одним из способов подъема бровей (бровпексией, лифтингом лба и пр.). Изолированная эстетическая блефаропластика показана в том случае, если у пациента преобладает истинный блефарохалязис верхних век
  
  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента
  
  Диагностика псевдоблефарохалязиса: проводят по положению бровей относительно верхнего края орбиты. В норме нижний край брови должен быть расположен выше или на уровне верхнеорбитального края. Если при поднятии всей брови или наружного края (хвоста) брови выше верхнего края орбиты нависающая кожная складка в области верхнего века расправляется или уменьшается, то в большей степени она обусловлена низким положением брови. В этих случаях блефаропластика эффективна только в сочетании с бровпексией. Если пациент не согласен на увеличение объема операции, то его следует предупредить об ограниченном результате операции в виде сохранения небольшой нависающей кожной складки в области верхнего века.
  
  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.4. Показания и противопоказания к эстетической блефаропластике. – с.95
  
  Наличие избытков кожи, жировых грыж в области верхних и/или нижних век 2 и 3 степени, блефарохалязис.

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил.
  
  Пшениснов К.П. Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 697-708. – 1 т.

Правильные ответы: лигатурный лифтинг/нитевая имплантация бровей; хирургическая коррекция/лифтинг бровей открытым доступом (бровпексия); открытая хирургическая коррекция лба (открытый фронто-темпоральный лифтинг); эндоскопический лифтинг лобно-височных областей (закрытый фронто-темпоральный лифтинг)

• лигатурный лифтинг/нитевая имплантация бровей

  _Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.
  
  _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _
  
  5.5.2. Хирургическая коррекция птоза наружного края брови. Стр. 113-123

• хирургическая коррекция/лифтинг бровей открытым доступом (бровпексия)

  _Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.
  
  _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _
  
  5.5.2. Хирургическая коррекция птоза наружного края брови. Стр. 113-123

• открытая хирургическая коррекция лба (открытый фронто-темпоральный лифтинг)

  _Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 702. – 1 т.
  
  _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _
  
  5.2.3. Хирургическая коррекция птоза всей брови и тканей верхней трети лица коронарным доступом. Стр. 123-127

• эндоскопический лифтинг лобно-височных областей (закрытый фронто-темпоральный лифтинг)

  _Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.

Правильный ответ: эндоскопический лифтинг лобно-височных областей (ЗФТЛ)

• эндоскопический лифтинг лобно-височных областей (ЗФТЛ)

  _Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.

Правильный ответ: минимальная травматичность и кровопотеря

• минимальная травматичность и кровопотеря

  _Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.

Правильный ответ: лоподнадкостнично, по поверхностному листку собственной(глубокой) височной фасции

• лоподнадкостнично, по поверхностному листку собственной(глубокой) височной фасции

  Пшениснов К.П. Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица с. 697-708// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Теника операции ЗФТЛ. С. 707. – 1 т.

Правильный ответ: повреждение ветвей лицевого нерва

• повреждение ветвей лицевого нерва

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ __им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_
  
  Послеоперационный период. Настороженность – стр. 16
  
  * Боль, некупируемая анальгетиками, нарастание отека, асимметрия лица, области лба, нарушение мимики, промокание повязок кровью, крови более 30 мл со сгусткамив дренаже, выраженные экхимозы – признгаки острой гематомы
  
  * Тошнота и непрекращающаяся рвота – способствует развитию гематом
  
  * Асимметрия лица, нарушение мимики* *и отсутствие или замедление движений одной или обеих бровей – повреждение ветвей лицевого нерва
  
  * Температура выше 38,5 градусов С, покраснение в области швов – признаки воспаления (крайне редко)

Правильные ответы: препараты витаминов группы В; микротоковую и магнитотерапию

• препараты витаминов группы В

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_
  
  Послеоперационный период С. 16.

• микротоковую и магнитотерапию

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_
  
  Послеоперационный период С. 16.

Правильный ответ: 2

• 2

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_
  
  Послеоперационный период. С. 16.