Радиотерапия - кейс 18 — задача № 18

Радиотерапия

Женщина, 50 лет, 6 месяцев назад стала отмечать появление головных болей, головокружения. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Головные боли, головокружение.

Анамнез заболевания

Стала отмечать головные боли, головокружения около шести месяцев назад. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования и определения тактики лечения.

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение и употребление спиртных напитков отрицает.

Объективный статус

● Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2 С;

● кожные покровы физиологической окраски;

● дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту;

● неврологический статус: Сознание ясное. В себе, месте, и времени ориентирована правильно. Когнитивных расстройств нет. Обоняние не нарушено. Признаков выпадения полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции сохранены. Глазные щели D=S. Объем движения глазных яблок сохранен. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Признаков мимического пареза нет. Глотание и фонация сохранены. Язык по средней линии. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 4 баллов. Мышечная сила и тонус сохранены D>S. Рефлексы D<S . Оральные автоматизмы не выявлены. Слабоположительный рефлекс Бабинского слева. Чувствительных нарушений нет. Мозжечковые пробы выполняет. Менингеальных знаков нет. Экстрапирамидные расстройства не выявляются. Признаков патологии вегетативной нервной системы нет;

● гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 125/75 мм.рт.ст;

● живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Обзорная рентгенография черепа

Череп нормальной формы без признаков повреждения. Соотношение лицевого и мозгового отдела черепа в норме. Видимых нарушений не обнаружено.

Результаты

Результаты обследования

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: выполнение МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)

выполнение МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
При первом обращении пациента с жалобами неврологического характера рекомендовано проведение МРТ головного и спинного мозга.

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 2. (стр.20-21)

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Вопрос № 2

План обследования

Пациентке в качестве первого этапа оказания специализированной медицинской помощи показано выполнение

Выберите один ответхимиотерапевтического лечения Ритуксимабом 375 мг/м2 каждые 3 недели.химиотерапевтического лечения Цисплатином 25 мг/м2 – дни 1–4 + этопозид 80 мг/м2 – дни 1–4; каждые 21 день.костно-пластической трепанации черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационаралучевой терапии в объеме тотального облучения головного мозга в РОД 3Гр до СОД 30Гр.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: костно-пластической трепанации черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационара

костно-пластической трепанации черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационара
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. Для хирургического лечения или биопсии пациент должен быть помещен в специализированное нейрохирургическое учреждение с опытом нейроонкологических операций.

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3. (стр.29)

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Вопрос № 3

План обследования

В данном клиническом случае для утверждения окончательного диагноза и плана лечения необходимо выполнить

Выберите один ответгистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)обзорную рентгенографию черепапункционную биопсию регионарных лимфатических узлов.МРТ головного мозга с контрастом в трех стандартных проекциях

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)

гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)
Для уточнения прогноза при анапластической астроцитоме и глиобластоме дополнительно рекомендовано определение мутации гена IDH-1 и метилирования гена MGMT, при олигодендроглиоме (Grade II-III) и олигоастроцитоме (grade II-III) – коделеция 1p/19q.

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.(стр.20)

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастным усилением в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст).

МРТ головного мозга с контрастным усилением в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст).
В процессе лечения регулярно должен проводиться контроль его эффективности: МРТ с контрастным усилением и без него в трех проекциях (или в одной проекции с режимом SPGR с последующей реконструкцией) и в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст). Частота выполнения зависит от гистологического диагноза и этапа лечения.

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018.«Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.(стр. 15).

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: курса дистанционной лучевой терапии

курса дистанционной лучевой терапии
При неполном удалении/биопсии глиомы Grade II или при наличии более одного фактора риска показано назначение лучевой терапии и/или химиотерапии (см. рис. 1). Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

«Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3. (стр.16).

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 6

6
В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России, АОР России, NCCN (National Comprehensive Cancer Network) срок от выполнения хирургического вмешательства до начала лучевой терапии должен составлять не более 6 недель.

Ссылка на источник:

National Comprehensive Cancer Network Guidelines 1.2019. «Central Nervous Systems Cancers» https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cns.pdf

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1,8-2,0 до 45-54

1,8-2,0 до 45-54
Пациентам с крупными и/или диффузно-растущими опухолями различной гистологической природы (в основном глиомы grade I-IV, менинигиомы, невриномы и пр), а также при проведении облучения путей возможного метастазирования опухоли (медуллобластомы, герминомы, анапластические эпендимомы и пр) рекомендован режим стандартного фракционирования (1 сеанс в день с разовой очаговой дозой (РОД) 1,8–2,2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 24-70 Гр).

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.2. (стр.31)

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: химиотерапии в самостоятельном режиме

химиотерапии в самостоятельном режиме
При неполном удалении/биопсии глиомы Grade II или при наличии более одного фактора риска показано назначение лучевой терапии и/или химиотерапии (см. рис. 1). Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

«Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.(стр.16).

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Вопрос № 9

План обследования

В качестве химиотерапевтического этапа лечения должен быть использован препарат

Выберите один ответцисплатин 20 мг/м2 – дни 1–5 + этопозид 80 мг/м2 – дни 1–5+ифосфамид 1500 мг/м2 – дни 1, 3, 5; каждые 3–4 недели, в зависимости от картины кровитемозоломид в дозировке 150–200 мг/м, в течение 5 дней с перерывом в 23 дня (каждые 28 дней), 6 цикловцисплатин 25 мг/м2 – дни 1–4 + этопозид 80 мг/м2 – дни 1–4; каждые 21 деньритуксимаб 375 мг/м2, каждые 3 недели

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: темозоломид в дозировке 150–200 мг/м, в течение 5 дней с перерывом в 23 дня (каждые 28 дней), 6 циклов

темозоломид в дозировке 150–200 мг/м, в течение 5 дней с перерывом в 23 дня (каждые 28 дней), 6 циклов
Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.3. (стр.19).

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Вопрос № 10

План обследования

Динамическое наблюдение за пациенткой после проведения комбинированного лечения Астроцитомы grade II правой лобной области, предполагает выполнение

Выберите один ответМРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через 3 месяца и 1 раз каждые полгода в дальнейшемМРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания операции во время курса лучевой терапии, затем каждые 3 месяца в течение 1ого года. Далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 3-6 месяцев в течение 2-3 летМСКТ головного мозга с контрастным усилением каждые 3 месяца в течение 1ого года. Далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 3-6 месяцев в течение 2-3 летМРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии, затем каждые 3-6 месяцев в течение первого года. Далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 6-12 месяцев в течение 5 лет.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии, затем каждые 3-6 месяцев в течение первого года. Далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 6-12 месяцев в течение 5 лет.

МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии, затем каждые 3-6 месяцев в течение первого года. Далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 6-12 месяцев в течение 5 лет.
Для пациентов с глиомами grade I-II выполняется каждые 3-6 мес., grade III-IV – каждые 2-3 мес. При первичной лимфоме ЦНС – каждые 2-4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием: каждые 2-3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 4-6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У больных с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями так же проводится контроль опухолевых маркеров.

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 5. (стр.23)

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Вопрос № 11

План обследования

При контрольном обследовании через месяц после завершения лучевой терапии по результатам МРТ с контрастным усилением определяется увеличение объема остаточной ткани образования до 0,9х1,3х0,9 см, с накоплением контрастного вещества, при этом какая-либо неврологическая симптоматика отсутствует, данная картина характерна для

Выберите один ответстабилизации опухолевого процессалучевого некроза ткани мозгафеномена псевдопрогрессиипродолженного роста опухоли

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: феномена псевдопрогрессии

феномена псевдопрогрессии
При первом контроле (в течение 1 мес.) после лучевого лечения глиомы, можно наблюдать феномен псевдопрогрессии: увеличение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае рекомендован МРТ-контроль через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни.

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.2. (стр.19)

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdfhttp://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Вопрос № 12

План обследования

Тактикой ведения пациентки в случае возникновения феномена псевдопрогрессии, является

Выберите один ответназначение обзорной рентгенографии черепа через 3 месяцаназначение МСКТ головного мозга с контрастным усилением через 6 месяцевназначение МСКТ головного мозга без контрастного усиления через 6 месяцевназначение МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: назначение МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни

назначение МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни
При первом контроле (в течение 1 мес.) после лучевого лечения глиомы, можно наблюдать феномен псевдопрогрессии: увеличение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае рекомендован МРТ-контроль через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни.

Ссылка на источник:

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.2. (стр.19)

http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdfhttp://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0- projects2018/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervnoy_sistemy_pr2018.pdf

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)

Радиотерапия - кейс 18 — задача № 18

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Объективный статус

Результаты обследования

Обзорная рентгенография черепа

Результаты

Результаты обследования

Результаты обследования

Вопрос № 1

Вопрос № 2

Вопрос № 3

Вопрос № 4

Вопрос № 5

Вопрос № 6

Вопрос № 7

Вопрос № 8

Вопрос № 9

Вопрос № 10

Вопрос № 11

Вопрос № 12