Психиатрия-наркология - кейс 12 — задача № 12
Женщина 60 лет поступает в сопровождении дочери и внучки в приемное отделение наркологической клиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет поступает в сопровождении дочери и внучки в приемное отделение наркологической клиники.
Жалобы
На общую слабость, плохое самочувствие, головокружение, бессонницу, шаткость походки.
Анамнез заболевания
Общий стаж алкоголизации более 25 лет. Пьянство носило запойный характер. Вынужденная ремиссия в течении 5 лет, после убийства мужа, находилась в местах лишения свободы. Употребляли алкоголь вместе и в пьяной драке нанесла ножом смертельный удар. После освобождения вновь начала употреблять алкоголь, но самостоятельно госпитализировалась и после прохождения курса лечения дезинтоксикационной терапии и курса по программе реабилитация находилась на амбулаторном наблюдении. Срыв произошел 10 дней назад, по причине встречи со старой знакомой, с которой вместе отбывали срок. Пьянство продолжалось в течение 10 дней, пока ее дочь не вернула домой. Пробовали справиться самостоятельно, но все-таки решили обратиться за профессиональной помощью.
Анамнез жизни
Родилась в многодетной семье, вторым ребенком.
Отец-столяр, умер от инфаркта в 60 летнем возрасте
Мать-домохозяйка, умерла 70 лет инсульт.
Росла и развивалась в соответствии возрасту. В школу пошла с 8 лет. Окончила 8 классов. Училась посредственно, так как много помогала матери по дому и часто оставалась с младшими, когда они болели. По характеру всегда была очень общительной, сильной, волевой, любит чистоту и порядок. После окончания 8 классов окончила медицинское училище. Училась хорошо и с удовольствием. Вышла замуж. В браке родила двоих детей. Муж любил выпить, незаметно для себя начала употреблять вместе с ним. Потерял работу. Была лишена родительских прав. В очередной пьяной попойки нанесла два смертельных удара кухонным ножом. После вынесения приговора отбывала срок в 5 лет, там работала в изоляторе санитаркой. После освобождения до выхода на пенсию работала няней в детском доме. В настоящее время на пенсии. Проживает с дочерью и внучкой.
Объективный статус
Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 180/110 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2 см. Температура тела 36,5°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки равны (D=S), реакция на свет вялая. В позе Ромберга пошатывается, ПНП выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, снижены. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Чувствительность снижена на нижних конечностях.
Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная. В беседу вступает не охотно, соблюдает дистанцию, немногословна. Влечение к алкоголю отрицает. Отвечает на поставленные вопросы в плане заданного. Критика к заболеванию формальная. Обращение за помощью вызвано инициативой дочери. Установка на лечение ситуационно-вынужденная.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
| Результат | Нома мужчины | Норма женщины | 1 | Общий белок,г/л |
| 61,5 | 64-83 | 64-83 | 2 | АлАт, ед/л |
| 48 | до 45 | до 34 | 3 | АсАт, ед/л |
| 40 | 10-40 | 10-30 | 4 | ГГТ, ед/л |
| 125 | 49 | 32 | 4 | Щелочная фосфатаза, ед/л |
| 125,2 | 30-120 | 30-120 | 5 | Холестерин, ммоль/л |
| 6,17 | 3,0-6,0 | 3,0-6,0 | 6 | Глюкоза, ммоль/л |
| 5,88 | 3,3-6,1 | 3,3-6,1 | 7 | Мочевина, мкмоль/л |
| 145 | 210-319 | 146-349 | 8 | Билирубин общий, мкмоль/л |
| 14,32 | 3,41-17,0 | 3,41-17,0 | 9 | Билирубин прямой, мкмоль/л |
| 2,28 | 0-3,41 | 0-3,41 |
Определение антител к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
Не обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень минимально необходимых обследований и является наиболее информативным для диагностики алкогольного поражения печени.
Ссылка: Клиническая наркология. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-458.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Ссылка: http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 22
- 22
20 и более баллов - наличие алкогольной зависимости.
Ссылка: Психодиагностика зависимости алкоголизма: учебно-методические рекомендации / Н.А. Кравцова, М.В. Яворская. - Владивосток: Медицина ДВ, 2017. - 108 с. С. 11-14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
- F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
Состояние больной характеризуется симптомами синдрома отмены алкоголя.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническую диагностику
- клиническую диагностику
Основное значение при постановке диагноза ААС имеет клиническая диагностика
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние отмены
- состояние отмены
Состояние отмены (абстинентный синдром), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адекватной инфузионной терапии
- адекватной инфузионной терапии
Раздел 3. Лечение
3.1. Общие вопросы лечения алкогольного абстинентного синдрома
Алгоритм лечебных мероприятий:
1– адекватная инфузионная терапия (усиление элиминации);
2– назначение энтеросорбентов (уменьшение адсорбции);
3 – симптоматическая терапия;
4 – использование психофармакологических средств строго по показаниям.
Ссылки: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резко ограничено
- резко ограничено
В острых состояниях, каковым является ААС, проведение психотерапевтического лечения резко ограничено, так как пациенты не могут в полной мере использовать предлагаемые психотерапевтические интервенции.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вовлечение и ее удержании в лечебной программе
- вовлечение и ее удержании в лечебной программе
Основная задача психотерапевтического воздействия в этот период: вовлечение пациента и его удержание в лечебной
программе, которая не ограничивается рамками купирования ААС.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение семейной психотерапии
- проведение семейной психотерапии
Основная задача психотерапевтического воздействия в этот период: вовлечение пациента и его удержание в лечебной программе, которая не ограничивается рамками купирования ААС.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более чувствителен у мужчин
- более чувствителен у мужчин
CDT более чувствителен у мужчин, чем у женщин
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГГТ и АсАТ
- ГГТ и АсАТ
Совместное использование лабораторных тестов по определению активности ГГТ и АсАТ позволяет достигнуть 100% чувствительности и 90% специфичности
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявить факт потребления алкоголя
- выявить факт потребления алкоголя
Лабораторные биомаркеры отражают факт потребления алкоголя, но не позволяют установить диагноз «Синдром зависимости»
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)