Неврология - кейс 67 — задача № 67
Женщина 75 лет по настоянию дочери обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет по настоянию дочери обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
На дневную сонливость, замедленность движений
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 6 лет с появления замедленности движений, больше выраженной в правой руке и ноге. Установлен диагноз «болезнь Паркинсона», получает комбинированную терапию: прамипексол 3 мг в сутки, леводопа/бензеразид 200/50 мг по 1 табл. 3 раза в день (600 мг леводопы в сутки) с хорошим эффектом. Около года назад стали заметны трудности поддержания внимания при разговоре, снижение памяти на текущие события. Появилась избыточная дневная сонливость в виде кратковременных засыпаний во время отдыха в кресле, при просмотре телепередач, иногда в ходе спокойной беседы с близкими. Родственники обратили внимание на сужение круга повседневных занятий, снижение интереса к событиям в семье, побуждений к общению с родственниками и подругами. При этом отмечается сохранение благодушного настроения. Поводом для обращения к врачу стал ночной эпизод, когда пациентка разговаривала в пустой комнате, а утром сообщила о том, что «в гости приходили незнакомые люди с детьми».
Анамнез жизни
* Заболевания двигательной сферы у родственников отрицает.
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
Объективный статус
Со стороны соматического статуса без существенных отклонений. Гипомимия, гипофония. Рефлексы орального автоматизма средней живости. Мышечный тонус повышен по пластическому типу в аксиальной мускулатуре и правых конечностях. Непостоянный мелкоамплитудный тремор покоя в левой руке. Гипокинезия при выполнении динамических проб с двух сторон, больше справа. Микрография. Туловищная брадикинезия. Походка изменена, с укорочением длины и снижением высоты шага справа, гипохейрокинез справа. При проверке постуральных рефлексов ретропульсия с самостоятельным восстановлением. По краткой шкале оценки психического статуса 23 из 30 баллов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром паркинсонизма
- синдром паркинсонизма
Критерии диагностики синдрома паркинсонизма: брадикинезия в сочетании как минимум с одним из двух симптомов: тремором покоя и/или ригидностью
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апатия
- апатия
Апатия – одно из самых частых аффективных расстройств при болезни Паркинсона, характеризующееся утратой мотивации, интереса к окружающему, снижением инициативы, эмоциональной тупостью, индифферентностью. Она может возникать в структуре депрессии, но нередко отмечается независимо от нее. В отличие от депрессии, для апатии как самостоятельного синдрома не характерны тоскливый и тревожный аффекты.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 613
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галлюцинации
- галлюцинации
Спектр психотических нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона включает экстракампильные феномены (ощущения присутствия или прохождения), зрительные галлюцинации, реже галлюцинации других модальностей, иллюзии, бредовые расстройства, нарушения идентификации, делирий.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 614
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внимания
- внимания
Нарушение когнитивных (познавательных) функций (памяти, внимания, ориентации, мышления и др.) с помощью нейропсихологических тестов выявляются у 95% больных с болезнью Паркинсона.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 613
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: течение заболевания
- течение заболевания
Основной причиной психотических нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона являются внутренние факторы (связанные с течением болезни), которые формируют предрасположенность к развитию психотических нарушений, снижая «порог» их появления.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 614.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивное снижение
- когнитивное снижение
Важнейшей предпосылкой развития психотических нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона является наличие выраженных когнитивных нарушений, особенно нарушений зрительно-пространственных и лобных функций.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 614
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожилой возраст
- пожилой возраст
Предрасполагающие факторы к развитию галлюцинаций у пациентов с болезнью Паркинсона: пожилой возраст, длительность и тяжесть заболевания, когнитивные нарушения…
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Психотические нарушения, С 177.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снизить дозу прамипексола
- снизить дозу прамипексола
Для коррекции галлюцинаций из схемы лечения следует последовательно удалять препараты, характеризующиеся наиболее низким соотношением противопаркинсонической активности и психотогенного потенциала.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Психотические нарушения, С 181.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ривастигмин
- ривастигмин
Современные антидементные препараты (в том числе антихолинэстеразные препараты донепезил и ривастигмин, а также мемантин) в среднем оказывают умеренное действие при деменции, но у части пациентов возможно драматическое улучшение. Ингибиторы холинэстеразы особенно показаны пациентам со склонностью к психотическим реакциям — в отсутствие фармакотерапии.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 626.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кветиапин
- кветиапин
Для лечения психозов у пациентов с болезнью Паркинсона могут быть рекомендованы атипичные нейролептики кветиапин и азалептин.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Психотические нарушения, С 172.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ривастигмин
- ривастигмин
В случае сочетания апатии и когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона может быть эффективно назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Уменьшение апатии было показано в исследовании ривастигмина у пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Психотические нарушения, С 172.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить двигательную активность
- увеличить двигательную активность
Пациентам с болезнью Паркинсона показан функциональный тренинг, включающий манипуляции с окружающими предметами, ритмическая физическая нагрузка и другие уменьшают не только гипокинезию, ригидность и походку, но и улучшают когнитивные функции и настроение.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»); Болезнь Паркинсона, С. 627.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)