Неврология - кейс 66 — задача № 66
Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния
Анамнез заболевания
Со слов мужа 6 дней назад пациентка ударилась головой об лёд во время катания на коньках. Теряла сознание на непродолжительный период времени (несколько минут), точно сказать не может. К врачу не обращалась. В течение первых суток пациентку беспокоила головная боль и тошнота. Тошнота прошла через сутки после травмы, но головная боль сохранялась. Утром накануне госпитализации головная боль усилилась, вновь возникла тошнота. Отмечалась рвота желудочным содержимым. Рвота не принесла облегчения, головная боль усиливалась, а к вечеру стала сонливой, речь была спутанной. В связи с этим муж больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, и пациентка была доставлена в стационар
Анамнез жизни
Со слов мужа пациентка
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* имеет двух детей
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 64 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 54 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациентка сонлива, лежит с закрытыми глазами, глаза открывает только при громком обращении или болевом раздражении, на вопросы отвечает односложно, часто нечленораздельно, быстро истощается. Зрачки OS>OD, мидриаз слева. Целенаправленные движения по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает левые конечности. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют
Результаты обследования
Компьютерная томография
{nbsp}
*Заключение:* +
В ходе исследования повреждения костей черепа не выявлено. Обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее левое полушарие. Мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глубоким оглушением
- глубоким оглушением
Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 11-12 баллов соответствуют глубокому оглушению.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемипареза
- гемипареза
При гемипарезе поражены рука и нога с одной стороны.
ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ И РАВНОВЕСИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. 2016 г.
(1)
А.В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медпресс-информ. 2001 год. 297 с. Глава вторая. Движения, параличи и парезы. С.26
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральным
- центральным
Для центрального пареза характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов, наличие патологических стопных знаков.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю.«Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018.
(1)
А.В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медпресс-информ. 2001 год. 297 с. Глава первая. Рефлексы и их изменения. С.5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
В настоящее время рентгеновская КТ заняла ведущее место в диагностике черепно-мозговой травмы.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
- Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Основания:
* данные анамнеза (падение и удар головой);
* наличие «светлого» промежутка;
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 11 баллам шкалы комы Глазго;
* правосторонний центральный гемипарез;
* при КТ головы повреждения костей черепа не выявлено, обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее левое полушарие, мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков дислокационного синдрома
- наличие признаков дислокационного синдрома
Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 18.11, С.181
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
- поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
Субдуральная гематома – очаговое внемозговое кровоизлияние, располагающееся между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
При объёме субдуральной гематомы более 40 см3, толщине более 10 мм или смещении срединных структур головного мозга более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мониторинге жизненно важных функций
- мониторинге жизненно важных функций
Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на мониторинге жизненно важных функций.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперосмолярных растворов
- гиперосмолярных растворов
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая почечная недостаточность
- острая почечная недостаточность
Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является острая почечная недостаточность.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)