Неврология - кейс 65 — задача № 65
Пациент 50 лет, служащий.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 50 лет, служащий.
Жалобы
На пульсирующие головные боли, преимущественно в области правого глаза и виска, которые сопровождаются слезотечением, преимущественно в ночное время суток, длительностью не более 1 часа в течение 5-7 дней в осенний и весенний периоды. Интенсивность боли по ВАШ 10 баллов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появилась пульсирующая головная боль продолжительностью 15 минут, локализующаяся в окологлазничной области с одной стороны. Боль сопровождается слезотечением, птозом правого века, не купирующаяся НПВС, возникающая в ночное время суток. Головные боли длятся периодами 2-3 недели в осенний и весенний периоды. Пациент наблюдался у невролога по месту жительства, получал амбулаторное лечение (НПВС) без улучшения.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголь не употребляет. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имел. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст., Ps 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирован в месте и времени правильно. Зрачки равные D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях 5 баллов. Тонус не изменен. Рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не изменена. Менингеальных симптомов нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Результаты обследования
Анамнестические данные
См. выше
Моча по Нечипоренко
Лейкоциты – 257 клет./мл; эритроциты – 110 клет./мл; цилиндры - 0 Ед/мл
Результаты обследования
Ведение дневника головных болей
При ведении дневника головной боли на протяжении двух месяцев (сентябрь, октябрь) в октябре отмечалось 3 недели, в течение которых ежедневно, преимущественно в вечернее и ночное время отмечалось по 5-6 приступов пульсирующей головной боли в правой половине головы, интенсивностью 10 баллов по ВАШ, длительностью по 15 минут, сопровождающихся покраснением глаза, слезотечением, опущением правого века. Прием НПВС не влиял на интенсивность и частоту болевых приступов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кластерная головная боль
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнестических данных
- анамнестических данных
Диагностика первичных цефалгий является клинической, то есть основывается на жалобах (характеристики болевого синдрома), данных анамнеза, семейного анамнеза и объективного осмотра пациента (неврологический и соматический статус). Основа диагностики первичной ГБ — тщательный расспрос пациента.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника головных болей
- ведение дневника головных болей
Российским обществом по изучению ГБ (http:// headache-society.ru) разработаны и рекомендуются к использованию в клинической практике «дневник головной боли» и «дневник сопутствующих симптомов», в которых пациент ежедневно отмечает различные характеристики ГБ, сопутствующих симптомов и общего самочувствия.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кластерная головная боль
- Кластерная головная боль
А. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В–D. +
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15–180 мин без лечения. +
С. Один или оба из следующих проявлений:
1. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
* инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение; +
* заложенность носа и/или ринорея; +
* отечность век; +
* потливость лба и лица; +
* жжение в области лба и лица;
* чувство распирания в ухе;
* миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация (невозможность находиться в покое).
D. В период обострения (болевого пучка) частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.
Е. Не соответствует в большей степени никакому другому диагнозу из МКГБ-3 бета
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мигренью с аурой
- мигренью с аурой
Лекарственно-индуцированную (кластерную головную боль) следует дифференцировать с мигренью и головной болью напряжения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляций кислорода
- ингаляций кислорода
В купировании приступов ПГБ наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени — местные анестетики (лидокаин интраназально); анальгетики и опиоиды неэффективны и не применяются.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суматриптан
- суматриптан
В купировании приступов ПГБ наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени — местные анестетики (лидокаин интраназально); анальгетики и опиоиды неэффективны и не применяются.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верапамил
- верапамил
Для профилактики кластерной головной боли в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды (уровень доказательности А)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топирамат
- топирамат
К препаратам второго выбора (уровень доказательности В) относятся карбонат лития и топирамат.
Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
Для профилактики кластерной головной боли в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды (уровень доказательности А)
Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкоголя
- алкоголя
Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелетах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга
- нейрохирурга
Пациентам с тяжелыми хроническими формами пучковой головной боли (ПГБ), устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма ПГБ), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической ПГБ является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большого затылочного нерва
- большого затылочного нерва
С целью купирования болевого пучка при ПГБ показано проведение лечебных блокад большого затылочного нерва (уровень доказательности В).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)