Неврология - кейс 64 — задача № 64
Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к терапевту.
Жалобы
На приступы боли в области левого глаза, которые сопровождаются слезотечением, заложенностью носа, потливостью лба и лица, покраснением глаза.
Анамнез заболевания
Пациент с данными жалобами был консультирован оториноларингологом, который не выявил изменений. Оказалось, что данные симптомы имеют сезонность – чаще весной и осенью. Терапевт направил пациента к врачу-аллергологу, но и аллергологические пробы оказались отрицательными.
Через какое-то время пациент обратился к неврологу, т.к. помимо данных жалоб периодически его беспокоили невыносимые головные боли сверлящего и колющего характера. При расспросе неврологом выяснилось, что данные симптомы возникают вечером и в ночное время. Например, они чаще появляются ночью во сне, а также когда больной дремлет перед телевизором и отдыхает после работы. Головной боли сопутствуют двигательное и эмоциональное беспокойство. Впоследствии долго не может уснуть. Приступы возникали на протяжении 20-40 минут с частотой 3-4 раза в неделю, но не более 2-х эпизодов в сутки. Необходимо отметить, что на момент обращения приступы, продолжавшиеся до этого более 1.5 месяцев, почти прекратились.
Анамнез жизни
Семейный анамнез без особенностей: у родственников не отмечалось повторяющихся головных болей.
Профессиональный анамнез: работает машинистом поезда, суточный график работы, в связи с чем часто бессонные ночи.
Не курит, алкоголь употребляет редко.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Мимические пробы выполняет удовлетворительно, язык по средней линии, зрачки одинаковые. Парезов нет. Сухожильные рефлексы нормальной живости, симметричные, без патологических знаков. Чувствительные, координаторные нарушения, расстройства тазовых функций отсутствуют.
Результаты обследования
КТ головного мозга с введением контраста
Основная активность в пределах возрастной нормы. Эпилептических приступов, паттернов эпилептических приступов не зарегистрировано.
Результаты обследований
МРТ головного мозга
На основании МР-картины данных за объемное образование , очаговую патологию головного мозга не выявлено.
КТ с контрастированием
Серое и белое вещество мозга дифференцируется.
Очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пучковая головная боль
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического обследования
- клинического обследования
Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии пучковой головной боли - ее невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ головного мозга; КТ с контрастированием
- МРТ головного мозга
Наиболее информативными методами при исключении вторичной природы ПГБ являются МРТ и КТ с контрастированием.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1) - КТ с контрастированием
Наиболее информативными методами при исключении вторичной природы ПГБ являются МРТ и КТ с контрастированием.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пучковая головная боль
- Пучковая головная боль
Пучковая головная боль (МКГБ-4)
А. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям В-D.
В.Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 мин без лечения.
C. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
* инъецированием конъюнктивы и/или слезотечением;
* заложенностью носа и/или ринореей;
* отечностью век;
* потливостью лба и лица;
* миозом и/или птозом;
* чувством беспокойства (невозможностью находиться в покое) или ажитацией.
D. Частота приступов - от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.
E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сезонностью и серийностью приступов
- сезонностью и серийностью приступов
При эпизодической форме ПГБ приступы возникают сериями («пучками»), продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; болевые периоды сменяются ремиссиями (от нескольких месяцев до нескольких лет); характерна сезонность обострений - чаще весной и осенью.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суматриптан
- суматриптан
Доказанной эффективностью при купировании атак ПГБ обладают: триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляцию 100% кислородом
- ингаляцию 100% кислородом
Доказанной эффективностью при купировании атак ПГБ обладают: триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан), препараты эрготамина (см. раздел «Мигрень») и ингаляции 100% кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 мин). Есть данные об эффективности местных анестетиков, в частности 4% лидо-каина в виде назальных капель или аэрозоля (1 мл интраназаль-но), а также препаратов, содержащих капсаицин.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентин
- габапентин
Есть данные об эффективности антиконвульсантов (габапентин, топирамат) у пациентов с продолжительными болевыми периодами и хронической формой ПГБ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: методы нейростимуляции
- методы нейростимуляции
При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения: радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия, радиочастотная ризотомия, микроваскулярная декомпрессия, а также методы нейростимуляции.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенокардии
- стенокардии
Неконтролируемая артериальная гипертензия, ИБС (в т.ч. подозрение на нее), стенокардия являются противопоказанием для назначения триптанов.
Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Неврология и психиатрия —22+й вып./Под ред. Г.Л. Вышковского.— М.: ВЕДАНТА, 2018.— 720 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индометацина
- индометацина
Дифференциальную диагностику проводят с другими формами ТВЦ и невралгией тройничного нерва
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточный график работы
- суточный график работы
Кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: при смене часовых поясов при воздушных перелетах, бессонных ночах, суточном графике работы и др.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: у мужчин
- у мужчин
Частота ее в популяции невысока - 0,1-0,4%, мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины, дебют заболевания происходит в 20-40 лет.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)