Радиотерапия - кейс 111 — задача № 111
Женщина 52 лет направлена к врачу-радиотерапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет направлена к врачу-радиотерапевту
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
В августе 2019 г. у пациентки 52 лет на фоне 1,5 лет постменопаузы отмечен эпизод кровотечения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 15 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение: умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома.
Диагноз: рак тела матки Iв cт. (сT1вN0M0)
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение.
В сентябре 2019г выполнено хирургическое лечение в объеме: Экстирпация матки с придатками. По данным гистологического исследования операционного материала: низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома с инфильтративным ростом в миометрий на 15мм (при толщине 20мм), распространением на внутренний зев и верхнюю треть цервикального канала. Опухолевые эмболы в лимфатических щелях. В крае резекции влагалища без опухолевого роста.
Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая стадию заболевания, дифференцировку опухоли, отсутствие лимфаденэктомии во втором этапе комбинированного лечения показано проведение сочетанной лучевой терапии.
Диагноз: рак тела матки II cт. (pT2N0M0). Состояние после хирургического лечения.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: Хронический гастрит. Ремиссия.
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 82 кг, рост 167 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-130/70 мм рт.ст., Ps-74 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, в куполе без некротических наложений, несколько отечна. В малом тазу параметрии свободны.
Результаты обследования
Колоноскопия
Область ануса не изменена. В просвете кишки незначительное количество желтой жидкости и частичек кала. Форма просвета кишки на всем протяжении соответствует топографии органа. Гаустрация нормальная. Тонус кишки нормальный. Слизистая оболочка толстой кишки на всем протяжении без видимых изменений, блестящая, умеренно гиперемирована .сосудистый рисунок четкий.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства для исключения отдаленного метастазирования.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 10: 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА-125
- СА-125
Определение концентрации онкомаркера СА-125 является фактором прогноза заболевания. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 10: 2.3. Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанная лучевая терапия
- сочетанная лучевая терапия
Учитывая стадию заболевания, дифференцировку опухоли во втором этапе комбинированного лечения показано проведение сочетанной лучевой терапии.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 228 Показания к лучевой терапии)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подставки под колени и ступни
- подставки под колени и ступни
Пациент лежит на спине, головой к аппарату, руки на груди, без одежды ниже пояса. Методика фиксации: подставки под колени, ступни, под голову
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 230. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,0
- 3,0
Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями. При КТ–сканировании толщина срезов и шаг сканирования составляют 5 мм при стандартной ЛТ и 3 мм – при IMRT.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 231. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L3 или мечевидный отросток; середина бедра
- L3 или мечевидный отросток; середина бедра
Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями.
Опорная точка может располагаться в зависимости от конституции пациентке и объема облучения. У нормостеников – на 4-5 см выше пупка по срединной линии живота, у гиперстеников – на уровне лобка по срединной линии таза. Боковые метки соответствуют пересечению «0» скана с произвольной горизонтальной линией лазерного центратора на боковой поверхности тела. Сканирование от L3 или мечевидного отростка до середины бедра.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 231. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на станцию оконтуривания
- на станцию оконтуривания
Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 231. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: области параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов
- области параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов
Для выделения GTV используют различные методы визуализации: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. В объем мишени для дистанционной лучевой терапии при послеоперационной лучевой терапии включает: культю влагалища, область параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проксимальный отдел влагалища, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов, пресакральную зону
- проксимальный отдел влагалища, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов, пресакральную зону
Объем мишени включает купол культи влагалища, параметральную и паравагинальную клетчатку, проксимальный отдел влагалища, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов и пресакральную зону
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15, 10, 7
- 15, 10, 7
PTV 1 (CTV1+ 15 мм), PTV 2 (CTV2+ 10 мм), PTV 3 (CTV3+ 7 мм).
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (Стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 44
- 44
При дистанционной лучевой терапии рекомендуемые дозы на ложе опухоли и регионарные зоны СОД 44-46 Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак шейки матки (Стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-75
- 70-75
Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec. Максимально допустимая доза в прямой и сигмовидной кишке в соответствии с параметрами оптимизации Quantec составляет 70-75.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 233. Максимально допустимые дозы на критические органы. Табл.22.1 Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)