Клиническая фармакология - кейс 74 — задача № 74
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 10 лет с диагнозом вторичный фурункул. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 10 лет с диагнозом вторичный фурункул. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Зудящая сыпь, болезненный отёчный элемент на коже предплечья
Анамнез заболевания
С 3 лет установлен диагноз атопический дерматит. В течение последнего года имели место 4 обострения, 2 из которых сопровождались формированием вторичных пиодермий в виде фолликулита. Данное обострение началось 2 недели назад – лечение гипоаллергенной диетой, несколько дней назад на месте зудящих высыпаний появилось отёчное болезненное красное образование, отмечается подъём температуры до 37,5°С. Знакомый доктор назначил доксициклин, принимают 3й день, однако решили обратиться в поликлинику по месту жительства, по результатам осмотра установлен диагноз вторичный фурункул на фоне обострения атопического дерматита.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – пищевая, пыльцевая аллергия.
Наследственный анамнез – у матери бронхиальная астма.
Сопутствующие и перенесённые заболевания – атопический дерматит.
Объективный статус
Рост 140 см, вес 33 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже предплечья на гиперемированном фоне везикулярные элементы, отёчное конусовидная пустула с зоной воспаления по периферии и жёлтой головкой. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Результат посева гнойного отделяемого
В связи с отрицательной динамикой, нарастанием интоксикации, появлением новых фурункулов пациент был госпитализирован. Получен результат посева гнойного отделяемого.
| Staphylococcus aureus, гной, 106 | Бензилпенициллин |
| R | Амоксициллин/Клавуланат |
| R | Цефуроксим |
| R | Цефокситин |
| R | Цефтриаксон |
| R | Левофлоксацин |
| R | Кларитромицин |
| R | Ванкомицин |
| S | Сульфаметоксазол/триметоприм |
| R | Пиперациллин/Тазобактам |
| R |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушает развитие зубов
- нарушает развитие зубов
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству доксициклин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=92753b8b-6016-4f7d-81bf-8031fd12b9a1&t=
Побочное действие
Со стороны зубов и костей: доксициклин замедляет остеогенез, нарушает нормальное развитие зубов у детей (необратимо изменяется цвет зубов, развивается гипоплазия эмали).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фузидовую кислоту + гидрокортизон
- фузидовую кислоту + гидрокортизон
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
(1)
Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами: фузидовая кислота + гидрокортизон, крем на область высыпаний 3 раза в сутки.
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству гидрокортизон + фузидовая кислота
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fb7a92d4-0588-4757-be48-556ad9bddda4&t=
Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 2х лет крем наносят на поражённый участок кожи тонким слоем 3 раза в день.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14 дней
- 7-14 дней
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
(1)
Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами: тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат
- амоксициллин/клавуланат
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
(1)
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин + клавулановая кислота перорально.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250+62,5; 3
- 250+62,5; 3
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
(1)
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин + клавулановая кислота** перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
(1)
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин + клавулановая кислота** перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a34b9cce-81a8-4b6b-96da-6d315793cfc0&t=
Показания к применению
Ванкомицин применяется при серьёзных или тяжёлых инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами, в том числе Staphylococcus spp. (включая пенициллиназообразующие и метициллинорезистентные штаммы).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10; 4
- 10; 4
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a34b9cce-81a8-4b6b-96da-6d315793cfc0&t=
Способ применения и дозы
Дети от 1 месяца до 12 лет: по 10 мг/кг каждые 6 часов. Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 60 минут
- не менее 60 минут
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a34b9cce-81a8-4b6b-96da-6d315793cfc0&t=
Способ применения и дозы
Дети от 1 месяца до 12 лет: по 10 мг/кг каждые 6 часов. Каждую дозу вводят в течение не менее 60 минут. Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулин человека антистафилококковый
- иммуноглобулин человека антистафилококковый
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
(1)
Рекомендуется при рецидивирующих, упорно протекающих формах пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов: иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100 МЕ
- 100 МЕ
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
(1)
Рекомендуется при рецидивирующих, упорно протекающих формах пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов: иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий, при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применения резко пахнущих веществ
- применения резко пахнущих веществ
Клинические рекомендации МЗ РФ «Атопический дерматит» 2016 г.
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации МЗ РФ «Атопический дерматит» 2016 г.
(1)
Рекомендации больному атопическим дерматитом: не используйте духи и другие резко пахнущие вещества, особенно в спреях.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)