Фтизиатрия - кейс 235 — задача № 235
Пациент Д., 43 лет обратился на консультацию к врачу-фтизиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Д., 43 лет обратился на консультацию к врачу-фтизиатру.
Жалобы
На боль в правом тазобедренном суставе при ходьбе, ограничение объёма движений из-за боли.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, считает себя больным в течение восьми месяцев, когда после внутривенной инъекции наркотического препарата в правую паховую область возникла боль в правом тазобедренном суставе. За медицинской помощью обратился месяц спустя, когда в вечернее время начал отмечаться подъём температуры тела до 39 градусов. Наблюдался у терапевта в поликлинике по месту жительства. Проводимое лечение без эффекта, при рентгенографии правого тазобедренного сустава выявлены деструктивные изменения головки бедренной кости.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ВИЧ 4В. Хронический вирусный гепатит С
* алкоголем злоупотребляет, потребитель психоактивных веществ
* профессиональные вредности отрицает, не работает
* контакт с туберкулёзными больными был, содержался в местах лишения свободы
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 180 см. Температура тела 38,0С. Кожный покров иктеричный, чистый. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно звук лёгочный. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 в мин, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень {plus} 2 см из-под края рёберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. +
Локальный статус: визуально правый тазобедренный сустав не изменён. Выраженная болезненность при движениях и пальпации в правой паховой области. Сгибание в тазобедренном суставе 120 градусов, разгибание 150 градусов, отведение 20 градусов. +
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента - показатель количества лейкоцитов: 9,5 х 109/л (норма: 4-9 х 109/л, СОЭ-38 мм в час (норма до 20 мм в час), С-реактивный белок 6,7 мг/л (норма: 1,0-5,0). +
Методом люминесцентной микроскопии - КУМ не выявлены. Посев на жидкую среду - роста колоний МБТ не выявлено. ДНК МБТ выявлена, чувствительность сохранена.
Результаты обследования
Компьютерная томография тазобедренного сустава
В правом тазобедренном суставе имеются признаки остеопороза бедренной кости, сужение межсуставной щели и контактная деструкция головки бедренной и вертлужной впадины
Биопсия головки бедренной кости с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
Выполнена трепанобиопсия головки правой бедренной кости. +
Получен биологический материал - фрагменты костной ткани и жидкостное содержимое из полости правого тазобедренного сустава. +
В исследованном материале обнаружены признаки гранулематозного воспаления, клетки Пирогова-Лангханса
Общий анализ крови, биохимический анализ крови
За референтные показатели выходит - показатель лейкоцитов 9,5х109/л , СОЭ-38 мм в час, С-реактивный белок 6,7 мг/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулёзный правосторонний коксит. Активная фаза. МБТ(-)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биопсию головки бедренной кости с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала; компьютерную томографию тазобедренного сустава
- биопсию головки бедренной кости с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
Диагностику локальных поражений костей и суставов проводят на основании клинических и лучевых методов исследования. Клинически оценивают внешний вид поражённого отдела скелета, наличие абсцессов, свищей, величину деформаций, контрактур, степень ограничения функции органов, неврологические симптомы. Для уточнения диагноза используют специальные методики - рентгенотомографию, КТ, МРТ. Каждый из указанных методов применяют по показаниям в зависимости от локализации процесса и поставленных диагностических задач. +
При наличии абсцессов, свищей, материала ранее проведённых операций или биопсий проводят бактериологическое, цитологическое и/или гистологическое исследование.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
Глава 19. Туберкулез костей и суставов.
(1) - компьютерную томографию тазобедренного сустава
Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости, выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава +
КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях даёт недостаточную информацию
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезный коксит
- туберкулезный коксит
Заключение о вероятном туберкулезном поражении костей и суставов должно быть сделано при обнаружении методами лучевой диагностики: остеопороза в зоне поражения, контактной деструкции, неравномерного сужения межсуставной щели. Наиболее ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противотуберкулезного
- противотуберкулезного
Показания для госпитализации в учреждение противотуберкулезной службы - подозрение на туберкулез костей и суставов, основанное на выявлении деструктивных изменений лучевыми методами. +
При подозрении на активный туберкулез любой локализации рекомендуется обследование в противотуберкулезном учреждении с применением углубленного обследования (микробиологических, молекулярно-генетических, лучевых, иммунологических, эндоскопических, при необходимости хирургических и морфологических методов)
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г.
Раздел 2.1. Иммунодиагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточно
- недостаточно
Диагноз «Туберкулез» считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом (этиологическая верификация) и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе (морфологическая верификация)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.
Раздел 2. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию головки бедренной кости с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
- биопсию головки бедренной кости с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Приложение Г.1 Шкала установления диагноза «Туберкулез»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологические и цитологические методы
- гистологические и цитологические методы
Диагноз «Туберкулез» считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом (этиологическая верификация) и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе (морфологическая верификация).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.
Раздел 2. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулёзный правосторонний коксит. Активная фаза. МБТ(-)
- Туберкулёзный правосторонний коксит. Активная фаза. МБТ(-)
Диагноз поставлен на основании данных с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, данных рентгенологического обследования. Ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевых методов
- лучевых методов
Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Раздел 2. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапию {plus} ортопедический режим {plus}хирургическое вмешательство
- химиотерапию {plus} ортопедический режим {plus}хирургическое вмешательство
Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения.
Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Раздел 128.28. Основной курс лечения больных туберкулезом.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания
- ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания
Цели лечения больных туберкулёзом- ликвидация клинических признаков заболевания и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.
Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 406 с. – (Серия «Национальные руководства»). – Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции
- удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции
Цель операции - удаление специфических очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.
Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 408 г. – (Серия «Национальные руководства»). – Туберкулез костей и суставов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Химиотерапию в соответствие с режимом III получают: - больные менее тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (неосложненный туберкулез позвоночника, неосложненный туберкулез костей и суставов, неосложненный туберкулез мочеполовой системы, ограниченный и неосложненный туберкулез женских гениталий, туберкулез периферических лимфатических узлов, ограниченный и неосложненный абдоминальный туберкулез, туберкулез кожи, туберкулез глаз, ограниченный и неосложненный туберкулезный перикардит, туберкулез надпочечников без явлений гормональной недостаточности).
Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Приложение № 6. Химиотерапия различных групп больных туберкулезом. С.91
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)