Фтизиатрия - кейс 234 — задача № 234

Правильные ответы: 2-х кратное исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии; 2-х кратное исследование мокроты методом посева на плотные питательные среды; клинический анализ крови

• 2-х кратное исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г. +
  Приложение В. Информация для пациентов.
  
  (1)

• 2-х кратное исследование мокроты методом посева на плотные питательные среды

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ, однако их существенным недостатком является получение результатов не раньше 10-14 дней от момента постановки. Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические на всех этапах диагностики туберкулеза и контроля химиотерапии. Их чувствительность и специфичность превышает на 20-30% таковую микроскопических методов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2020 г. +
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  В анализе крови количество лейкоцитов может быть значительно повышено со сдвигом влево, отмечаются лимфопения и повышенная СОЭ.
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.Глава 21, 255 с.
  
  (1)

Правильные ответы: внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях

• внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении

  Рекомендуется проведение иммунодиагностики (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г. +
  Раздел 2.5 Иная диагностика.
  
  (1)

• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях

  Для выявления рентгенологических патологических изменений, подозрительных на туберкулез имеющие выявленные лучевыми методами изменения в легких, подозрительные на туберкулез.
  
  Приказ Минздрава России 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" +
  Раздел 1. Роль лабораторий при выявлении диагностике и лечении больных туберкулезом
  
  (1)

Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез; инфильтрации и распада; ШЛУ

• Диссеминированный туберкулез; инфильтрации и распада; ШЛУ

  Острое течение диссеминированного туберкулеза с развитием фокусов казеозной пневмонии и формированием каверн в обоих легких возможно в условиях иммунодефицита. При рентгенологическом исследовании легких определяется двусторонняя однотипная очаговая диссеминация, локализующаяся при гематогенном генезе в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфобронхогенном генезе – в прикорневых и нижних отделах легких.
  
  Приказ Минздрава России 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" +
  Раздел В 2.2.2.2.
  
  (1)

Правильный ответ: ВИЧ-инфекция, ст. IV Б

• ВИЧ-инфекция, ст. IV Б

  Иммунологические тесты (ТКП, тест с АТР) у ВИЧ-позитивных лиц (у взрослых и детей) при иммуносупрессии обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных.
  
  Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. Российское общество фтизиатров. 2016 г. +
  Раздел 3. Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов

• биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов

  Перед началом химиотерапии выполняется в целях определения тактики лечения и предотвращения развития неблагоприятнзх побочных реакций - определение содержания билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартараминотрансферазы (АСТ) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2020 г. +
  Раздел 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: V

• V

  Пятый (V) режим химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с МЛУ МБТ и дополнительной устойчивостью к фторхинолонам и аминогликозиду/полипептиду.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г. +
  Раздел 4.2. Режимы химиотерапии
  
  (1)

Правильный ответ: минимум 6 препаратов: левофлоксацин/моксифлоксацин, циклосерин/терезидон, бедаквилин, линезолид, пиразинамид, протионамид в течение 8 месяцев (не менее 240 доз)

• минимум 6 препаратов: левофлоксацин/моксифлоксацин, циклосерин/терезидон, бедаквилин, линезолид, пиразинамид, протионамид в течение 8 месяцев (не менее 240 доз)

  В интенсивной фазе V режим состоит минимум из 6 препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г. +
  Раздел 3.1.2. Второй режим химиотерапии.
  
  (1)
  
  В интенсивной фазе терапиирекомендуетсяназначить шесть препаратов с обязательным назначением левофлоксацина в дозе 1,0; бедаквилина, и других препаратов с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  (2)

Правильный ответ: 4-5 препаратов: продолжительностью 12-18 месяцев: левофлоксацин/моксифлоксацин, циклосерин/терезидон, бедаквилин, линезолид, пиразинамид

• 4-5 препаратов: продолжительностью 12-18 месяцев: левофлоксацин/моксифлоксацин, циклосерин/терезидон, бедаквилин, линезолид, пиразинамид

  В фазу продолжения применяют 4-5 ПТП с включением моксифлоксацина или левофлоксацина 1,0, линезолида и других п репаратов с сохраненной ЛЧ возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г. +
  Раздел 3.1.2. Второй режим химиотерапии
  
  (1)

Правильный ответ: продолжить одновременно с назначением противотуберкулезной терапией

• продолжить одновременно с назначением противотуберкулезной терапией

  Терапия больных сочетанной инфекцией включает в себя противотуберкулёзную терапию и АРВТ (назначение последней определяется количеством CD4+лимфоцитов на момент развития туберкулёза), лечение и профилактику вторичных и сопутствующих заболеваний.
  
  Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. Российское общество фтизиатров, 2016 г.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией, 2014 г. +
  Раздел 5.1. Особенности лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
  
  (1)

Правильный ответ: _gyrА/gyrB_

• _gyrА/gyrB_

  Тест-система «ТБ-Биочип-2» вообще не позволяет достоверно обнаружить офлоксацинустойчивые МБТ, так как устойчивость к фторхинолонам развивается только при одновременной мутации в двух генах, не только в гене _gyrА_, но и в гене _gyrВ_.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил. +
  Том 3. 2017. Раздел – Клиническая картина.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  
  Приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г. №127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации" от 15 ноября 2012 г. № 932н +
  Приложение 3. Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций.

Правильный ответ: I

• I

  I группа - очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия.
  
  Приказ Минздрава России 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" +
  Приложение №12, раздел 2.2. «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза»
  
  (1)