Детская урология-андрология - кейс 44 — задача № 44
Вы-врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии в плановом порядке госпитализирована мама с мальчиком 1 года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии в плановом порядке госпитализирована мама с мальчиком 1 года.
Жалобы
На отсутствие яичек в мошонке.
Анамнез заболевания
Отсутствие яичек в мошонке диагностировано в возрасте 1 мес. Ребенок консультирован урологом-андрологом по месту жительства, был рекомендован повторный осмотр в 6 месяцев. Родители обратились на повторный осмотр в возрасте года, было выдано направление на госпитализацию в стационар.
Анамнез жизни
Ребёнок от 2 беременности, 1 самостоятельных срочных родов (1 беременность мед аборт). Антенатально у плода выявлены маркеры хромосомных аномалий, от выполнения амниоцентеза мать отказалась. Масса при рождении 3300 г. Длина 50 см, окружность головы 33 см, окружность грудной клетки 31 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения у ребенка диагностирован ВПС (открытый атривентрикулярный канал), также ребенок был осмотрен генетиком, диагностирован с-м Дауна. Ребенок был оперирован в возрасте 4 месяцев жизни, выполнена радикальная коррекция ВПС. В настоящее время находится под наблюдением кардиолога.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Фенотип с-ма Дауна. Кожные покровы физиологической окраски с мраморным оттенком. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, гемодинамика стабильная. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень 2,5+ см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный со склонностью к запорам. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей.
_St. localis_: при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Меатус в долженствующем месте. Мошонка гипоплазирована, при пальпации яички с двух сторон не определяются. По ходу паховых каналов яички достоверно не определяются. Осмотрены бедренные области, промежность, яички не визуализируются, не пальпируются.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки, паховых каналов и органов малого таза
- УЗИ мошонки, паховых каналов и органов малого таза
В случаях, когда не удается пропальпировать яичко в паховых каналах, первым этапом назначается УЗИ пахового канала и органов малого таза.
Ультразвуковое исследование.Переоценить значимость УЗИ в диагностике различных форм крипторхизма невозможно, особенно в сочетании с допплерографией. Метод дает возможность выявить неопущенное яичко, определить его локализацию, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, IR.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностической лапароскопии
- диагностической лапароскопии
При отсутствии яичек в паховых каналах по УЗИ, выполняется диагностическая лапароскопия (уровень доказательности А). Во время диагностической лапароскопии тщательно осматривается малый таз, на предмет возможного дизгенеза гонад, наличия дериватов мюллерого протока. После обнаружения яичек в полости малого таза, оценивается размер яичек, длина сосудов семенного канатика.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двухсторонний крипторхизм, абдоминальная форма
- Двухсторонний крипторхизм, абдоминальная форма
В случаях, когда не удается пропальпировать яичко в паховых каналах, первым этапом назначается УЗИ пахового канала и органов малого таза. При отсутствии яичек в паховых каналах по УЗИ, выполняется диагностическая лапароскопия (уровень доказательности А). Во время диагностической лапароскопии тщательно осматривается малый таз, на предмет возможного дизгенеза гонад, наличия дериватов мюллерого протока. После обнаружения яичек в полости малого таза, оценивается размер яичек, длина сосудов семенного канатика.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробы с ХГЧ
- пробы с ХГЧ
Во всех подобных сомнительных случаях показано междисциплинарное обсуждение пациента совместно с детскими эндокринологами, уроандрологами, гинекологами, генетиками, в целях выбора тактики и алгоритма обследования. Объем оперативного лечения уточняется только после окончательной постановки диагноза.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение хирургического низведения яичка в ближайшее время
- выполнение хирургического низведения яичка в ближайшее время
Оптимальный возраст для начала лечения (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребенка.
При паховых формах показано выполнение операции Шемакера- Петривальского, при брюшных формах предпочтение отдают одномоментному или двухэтапному, лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефанс.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухэтапного лапароскопического низведения по Фаулер-Стефанс
- двухэтапного лапароскопического низведения по Фаулер-Стефанс
Лапароскопическая двухэтапная операция Фаулер-Стефанс проводится при двустороннем крипторхизме с абдоминальными формами ретенции и недостаточной длине сосудов для одномоментного низведения. Первым этапом выполняется пересечение и лигирование основного ствола тестикулярной артерии. Через 6 месяцев выполняется второй этап лечения – лапароскопическое низведение яичка. Во время второго этапа, париетальная брюшина и семявыносящий проток выкраиваются единым треугольным лоскутом на широкой ножке. Широкий лоскут необходим для того, чтобы укрыть им семявыносящий проток, для обеспечения образования дополнительных коллатералей. Далее создается новый канал для низведения яичка между медиальными и срединными пупочными складками, летеральнее мочевого пузыря. Делается трансскротальный разрез, в полость мошонки вводится зажим, тупым путем формируется канал между кожей и мясистой оболочкой и с его помощью низводят яичко.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пересечение и лигирование основного ствола тестикулярных артерий
- пересечение и лигирование основного ствола тестикулярных артерий
Лапароскопическая двухэтапная операция Фаулер-Стефанс проводится при двустороннем крипторхизме с абдоминальными формами ретенции и недостаточной длине сосудов для одномоментного низведения. Первым этапом выполняется пересечение и лигирование основного ствола тестикулярной артерии.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низведение яичек
- низведение яичек
Во время второго этапа, париетальная брюшина и семявыносящий проток выкраиваются единым треугольным лоскутом на широкой ножке. Широкий лоскут необходим для того, чтобы укрыть им семявыносящий проток, для обеспечения образования дополнительных коллатералей. Далее создается новый канал для низведения яичка между медиальными и срединными пупочными складками, летеральнее мочевого пузыря. Делается трансскротальный разрез, в полость мошонки вводится зажим, тупым путем формируется канал между кожей и мясистой оболочкой и с его помощью низводят яичко.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Через 6 месяцев выполняется второй этап лечения – лапароскопическое низведение яичка.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малигнизация
- малигнизация
Малигнизация- одно из самых грозных осложнений при крипторхизме. Gilbert в 1940 г. высказал и доказал ряд положений:
* неопущенное яичко более склонно к малигнизации, чем здоровое;
* брюшное яичко больше подвержено малигнизации, чем паховое;
* операция низведения не предохраняет яичко от малигнизации.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год
- 1 раз в год
В послеоперационном периоде ребенок наблюдается у детского уролога-андролога, эндокринолога. Ежегодно проводится ультразвуковой скрининг яичек с обязательной оценкой кровотока в органе. Обязательно проводится осмотр эндокринолога во время препубертата и пубертата с оценкой гормонального профиля пациента.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адреногенитальный синдром
- адреногенитальный синдром
Существует ряд заболеваний и синдромов, которые также проявляются отсутствие яичек в мошонке, особенно хочется выделить следующие:
Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром, врожденная надпочечниковая гиперплазия) – группа заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования, в основе которых лежит дефект одного из ферментов или транспортных белков, принимающих участие в биосинтезе кортизола в коре надпочечников.
Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)