Детская урология-андрология - кейс 45 — задача № 45
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии госпитализирован мальчик 15-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии госпитализирован мальчик 15-ти лет.
Жалобы
На выраженную боль, отек, покраснение левой половины мошонки.
Анамнез заболевания
За 1,5 часа до поступления во время тренировки по спортивным танцам мальчик почувствовал резкую сильную боль в левой половине мошонки, отмечалась однократная рвота. В течение следующего часа нарос отек левой половины мошонки, отмечено покраснение. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок был доставлен в стационар, госпитализирован по экстренным показаниям.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
* Привит по календарю.
* Ранее развитие без особенностей.
* Травм и операций не было.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести. Рост 165 см, вес 54 кг. Температура тела 36,7°С. С трудом стоит в виду выраженности боли. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 уд. в мин. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный, в левой поясничной области. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Левая половина мошонки резко отечна, гиперемирована, яичко подтянуто к корню мошонки, резко болезненно. Пальпация паховой области и элементов семенного канатика резко болезненна. Правая половина мошонки не изменена. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Стул без патологических примесей. Моча прозрачная, дизурии нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перекрут яичка
- Перекрут яичка
Таким образом, клиническая картина типичного перекрута яичка представлена следующими симптомами:
* острое возникновение болевого синдрома;
* боль умеренная или сильная в области мошонки или яичка;
* возможна тошнота, рвота, иррадиация боли в пах, бедро или живот;
* через несколько часов от начала заболевания появляется отек и гиперемия соответствующей половины мошонки;
* яичко подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально;
* кремастерный рефлекс на стороне поражения отсутствует или снижен, его провокация болезненна;
* отрицательный симптом Прена;
* при выраженном отеке мошонки возможно изменение походки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки с допплерографией
- УЗИ мошонки с допплерографией
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболеваниями и травму органов мошонки и полового члена выполнить УЗИ органов мошонки в сочетании с УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мануальная деторсия яичка
- мануальная деторсия яичка
Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка проведение мануальной деторсии (закрытого чрескожного ручного раскручивания) в ранние сроки заболевания (до 6 часов), кроме случаев атипичной локализации яичка (при крипторхизме) с целью устранения перекрута и восстановления кровотока яичка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без анестезии
- без анестезии
По рекомендациям ЕАУ устранение перекрута яичка проводят вручную без анестезии, и его следует пробовать во всех случаях, если возможно, поскольку оно позволяет улучшить показатели сохранения яичка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ
- УЗИ
При возможности мануальная деторсия проводится под контролем УЗИ с УЗДГ с оценкой наличия признаков перекрута и кровотока яичка до и после мануальной деторсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в направлении, противоположном срединному шву мошонки, приподнимая яичко
- в направлении, противоположном срединному шву мошонки, приподнимая яичко
Мануальную деторсию проводят в направлении противоположном срединному шву мошонки, приподнимая яичко и толкая его наружу («открывая книгу») в несколько приемов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении вращения в противоположном направлении
- проведении вращения в противоположном направлении
При усилении боли или сопротивлении вращению деторсия проводится в обратном направлении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Такой прием выполняется повторно 2-4 раза до появления чувства облегчения, яичко опускается ниже, боль проходит практически сразу или в ближайшее время.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение ревизии мошонки
- выполнение ревизии мошонки
Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка после мануальной деторсии выполнить операцию - ревизию мошонки, репозицию яичка для полного устранения перекрута и восстановления кровообращения и фиксации яичка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по срединному шву мошонки
- по срединному шву мошонки
Целесообразно использовать продольный разрез кожи по средней линии (шву) мошонки по Веслингу для доступа к обоим яичкам с целью двухсторонней фиксации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Наиболее целесообразно фиксировать яичко в трех удаленных друг от друга точках с использованием атравматического нерассасывающегося шовного материала 5/0, с соблюдением анатомического расположения яичка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цвет яичка и пульсация сосудов семенного канатика
- цвет яичка и пульсация сосудов семенного канатика
Критериями жизнеспособности яичка являются: пульсация сосудов семенного канатика, изменение цвета яичка после деторсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)