Анестезиология-реаниматология - кейс 165 — задача № 165

Правильные ответы: газовый состав артериальной крови; развернутый общий анализ крови; биохимический состав крови с определением уровня электролитов, C-реактивного белка

• газовый состав артериальной крови

  Всем пациентам с внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется пульсоксиметрия, а при SрO2 < 90% - исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• развернутый общий анализ крови

  Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. В общем анализе крови как правило обнаруживается лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией, ускорение СОЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический состав крови с определением уровня электролитов, C-реактивного белка

  Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: ЭКГ в стандартных отведениях; рентгенография органов грудной клетки; бактериологическое исследование респираторного образца

• ЭКГ в стандартных отведениях

  Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• бактериологическое исследование респираторного образца

  С целью этиологической диагностики ТВП целесообразно использовать бактериологическое исследование респираторного образца - мокрота или трахеальный аспират (у пациентов, находящихся на ИВЛ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония

• Внебольничная пневмония

  Внебольничная пневмония – патологическое состояние, которое диагностируется в случае развития заболевания вне стационара, либо в первые 48 ч с момента госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: острая дыхательная недостаточность

• острая дыхательная недостаточность

  Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем.
  
  Диагностика и интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности при тяжелой механической травме. ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальная терапия

• антибактериальная терапия

  Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией показано назначение системных антимикробных препаратов (АМП) и адекватная инфузионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные ЛС и респираторная поддержка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: β-лактамы в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами или респираторными фторхинолонами

• β-лактамы в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами или респираторными фторхинолонами

  При наличии факторов риска инфицирования _P.aeruginosa_ препаратами выбора являются β-лактамные АМП с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем) в сочетании ципрофлоксацином или левофлоксацином в высокой дозе [С]; возможно назначение β-лактама с антисинегнойной активностью в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторными фторхинолонами
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  Выбор пути введения антибиотика зависит от тяжести состояния больного: при нетяжелом течении заболевания рекомендуется пероральный приемом антибиотиков, при тяжелом состоянии пациента необходимо вводить препараты внутривенно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Первоначальная оценка эффективности стартового режима АБТ должна проводиться через 48-72 ч после начала лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  По мнению экспертов, для большинства больных ТВП достаточным является 7-дневный курс АБТ. Более длительные курсы АБТ (до 10-14 дней и более) можно использовать при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, стафилококковой бактериемии, инфицировании P. Aeruginosa
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-14

• 10-14

  По мнению экспертов, для большинства больных ТВП достаточным является 7-дневный курс АБТ. Более длительные курсы АБТ (до 10-14 дней и более) можно использовать при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, стафилококковой бактериемии, инфицировании _P. aeruginosa_
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов нейраминидазы

• ингибиторов нейраминидазы

  В дополнение к АБП у пациентов с клиническими симптомами, предполагающими инфицирование вирусами гриппа, рекомендуется назначение ингибиторов нейраминидазы. Противовирусные препараты могут назначаться эмпирически пациентам с ВП, находящимся в критическом состоянии в период сезонного подъема заболеваемости гриппом в регионе (терапию целесообразно отменить в случае отрицательного результата исследования респираторных образцов на грипп методом ПЦР).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется перевод с парентерального на пероральный прием АБП системного действия при достижении критериев клинической стабильности (должны присутствовать все ниже перечисленные):
  
  * снижение температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч;
  * отсутствие нарушений сознания;
  * частота дыхания < 24/мин;
  * частота сердечных сокращений < 100/мин;
  * систолическое АД > 90 мм рт ст;
  * SpO2 > 90% или PaO2 > 60 мм рт ст (артериальная кровь);
  * отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)