Анестезиология-реаниматология - кейс 164 — задача № 164

Правильный ответ: ввести дексаметазон (4-8 мг)

• ввести дексаметазон (4-8 мг)

  Всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе и др.) перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием рекомендуется проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства - дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида; клемастин 0,1% 2 мл или хлоропирамин 0,2% 1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида** или 5% растворе декстрозы.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: можно не отменять

• можно не отменять

  В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия АСК должна быть продолжена.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анафилактический шок

• анафилактический шок

  Анафилактический шок обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атракурия безилат (тракриум).

• атракурия безилат (тракриум).

  Препараты, которые могут вызвать прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов (морфин, ванкомицин, миорелаксанты). По возможности следует избегать применения миорелаксантов и гипнотиков, в данном случае регионарные методы – анестезия выбора.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реакции гиперчувствительности немедленного типа

• реакции гиперчувствительности немедленного типа

  Патогенез анафилактического шока: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ крови на сывороточную триптазу

• анализ крови на сывороточную триптазу

  Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адреналина

• адреналина

  Медикаментозная терапия анафилаксии/анафилактического шока. Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,01

• 0,01

  Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,9 % раствор натрия хлорида

• 0,9 % раствор натрия хлорида

  Рекомендованная доза кристаллоидных растворов составляет 20 мл/кг массы тела [28]. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида** или, предпочтительнее, сбалансированный кристаллоидный раствор (500-1000 мл для пациента с нормотензией и 1000-2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфузию тромбоцитарного концентрата

• инфузию тромбоцитарного концентрата

  У пациентов с выраженным кровотечением для купирования эффекта антикоагулянтов рекомендуется применение тромбоцитного концентрата.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антигистаминных препаратов

• антигистаминных препаратов

  Пациентам с анафилаксией/АШ после стабилизации АД при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых рекомендуется введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системных кортикостероидов

• системных кортикостероидов

  Всем пациентам с анафилактическим шоком после введения эпинефрина рекомендуется введение кортикостероидов для системного использования для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)