Анестезиология-реаниматология

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная Р. 45 лет поступила в плановом порядке в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в связи с диагнозом: Рак тела матки T4NxM0. Выполнена лапароскопическая пангистерэктомия, передняя резекция прямой кишки с формированием сигморектоанстомоза.

На 5-й день после операции выполнена КТ с проктографией - КТ признаки несостоятельности сигморектоанастамоза.

Абдоминальным хирургом заподозрен перитонит, выставлены показания к экстренной операции. Выполнена операция: Диагностическая лапароскопия. Ревизия брюшной полости. Конверсия. Резекция несостоятельного анастомоза, операция по типу Гартмана. Санация брюшной полости, наложение системы контролируемого отрицательного давления.

Диагноз после операции: Рак тела матки T4NxM0. Задняя эзентерация малого таза. Несостоятельность сигморектоанастомоза. Вторичный разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Реактивная стадия.

Больная переведена в палату реанимации на продленной ИВЛ, экстубирована через 4 часа.

Жалобы

на боли в области послеоперационной раны, слабость, тошноту, дискомфорт.

Анамнез заболевания

* Почувствовала выраженные боли внизу живота на 5-ый день после операции с утра, не купируемые введением нестероидных анальгетиков и спазмолитиков.

* Однократное повышение температуры до 38,2°С

* Однократную рвоту водой, не приведшую к облегчению.

Анамнез жизни

* Условия жизни удовлетворительные, не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Злокачественных новообразований у кровных родственников нет;

* Сопутствующие заболевания: ожирение 2 степени, ГБ 2 степени, сахарный диабет второго типа;

* Аллергологический анамнез не отягощен;

* Не работает; профессиональных вредностей не имела.

Объективный статус

Состояние больной тяжелое. Больная нормостенического типа телосложения, повышенного питания. Рост 168 см, вес 100 кг. Индекс массы тела – 35,1.

Кожа сухая. Слизистые влажные. Язык чистый, сухой, обложен белым налетом. Температура 38,1°С.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыханий 24/мин. SaO2 95%. На фоне ингаляции кислорода через носовые канюли 5 л/мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 уд/мин., ритмичный, АД 150/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, умеренно вздут. Перистальтика не выслушивается.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Диурез 900 мл. Моча светлая.

По системе контролируемого отрицательного давления 150 мл серозно-геморрагического отделяемого. По желудочному зонду 300 мл застойного отделяемого.

Общий анализ крови: гемоглобин 82 г/л, эритроциты 3,47х1012/л, гематокрит 26%, лейкоциты 15 х109/л, нейтрофилы 80%, лимфоциты 3,6%, тромобоциты 567 х109/л, СОЭ 26 мм/час

Газы крови: pH 7,33, pO2 80 мм.рт.ст, pСO2 36 мм.рт.ст, ABE 6,1 ммоль/л, лактат 2,1 ммоль/л

Биохимический анализ крови: Об.белок 51 г/л, АЛТ 15,8 ЕД/л; АСТ 13,5 ЕД/л; альбумин 28 г/л; билирубин 18 мкмоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л; мочевина 10 ммоль/л; глюкоза 8 ммоль/л, креатинин 165 мкмоль/л, СРБ 270 мг/л, прокальцитонин >0,5 мкг/л

Коагулограмма: АПТВ – 25,3 сек; МНО – 1,2, фибриноген 6,46.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 105 в 1 мин, нарушение процессов реполяризации в верхушечной и боковой стенках левого желудочка.