Анестезиология-реаниматология - кейс 167 — задача № 167

Правильный ответ: нарушение реологии и свертывающих свойств крови

• нарушение реологии и свертывающих свойств крови

  Среди других наиболее распространенных факторов риска следует отметить: нарушение реологических и свертывающих свойств крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: дыхания и функции легких; сердечно-сосудистой системы; наличия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания)

• дыхания и функции легких

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• сердечно-сосудистой системы

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• наличия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания)

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: гомоцистеина; уровня гликемии; количества тромбоцитов; гемостаза

• гомоцистеина

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• уровня гликемии

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• количества тромбоцитов

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• гемостаза

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бесконтрастной КТ или МРТ

• бесконтрастной КТ или МРТ

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» с целью дифференциальной диагностики и определения последующей тактики лечения проведение бесконтрастной КТ или МРТ в экстренном порядке.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга

• синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга

  Ишемический инсульт – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _Glasgow_

• _Glasgow_

  Рекомендовано для объективной оценки уровня бодрствования пациента (до применения седатирующих препаратов) использовать шкалу комы Глазго.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенную медикаментозную тромболитическую терапию

• внутрикострую тромболитическую терапию

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудистая тромбэктомия. Баллонная ангиопластика со стентированием.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.

• внутривенную инфузию аргатробана

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудистая тромбэктомия. Баллонная ангиопластика со стентированием.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.

• внутривенную медикаментозную тромболитическую терапию

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ниже 185 и 110

• ниже 185 и 110

  Рекомендовано перед началом ВТТ обеспечить пациентам уровень систолического АД < 185 мм рт. ст., диастолического АД < 110 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в первые 4,5 часа от начала развития заболевания

• в первые 4,5 часа от начала развития заболевания

  Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний (таб. 4) в первые 4,5 часа от начала развития заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: производится через 24 часа

• производится через 24 часа

  Не рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты или других антиагрегантов в качестве сопутствующей терапии в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса. Не рекомендуется назначение антикоагулянтов в качестве сопутствующей в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 135 и 80

• 135 и 80

  Рекомендовано поддержание артериального давления на уровне менее 140 и 80 мм рт. ст. в течение первых 24 часов после реперфузионной терапии, с достижением полной реканализации (TICI 3), в сочетании с полным регрессом симптоматики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперосмолярных растворов

• гиперосмолярных растворов

  Осмотерапия может быть использована для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
  
  (1)