Офтальмология - кейс 309 — задача № 309
К офтальмологу на прием обратился пациент К., 22 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратился пациент К., 22 лет.
Жалобы
На ухудшение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Миопия обоих глаз с 10 лет. В последние два года отмечает ухудшение зрения левого глаза и сложность подбора очков. Носит очки -4,0 дптр на правый глаз и -5,0 дптр на левый глаз.
Анамнез жизни
- хроническое заболевание: бронхиальная астма;
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- профессиональных вредностей не имел;
- аллергических реакций не было;
- отец и мать здоровы.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD = 0,02 sph -4,0D = 1,0
Visus OS = 0,02 sph -5,0D = 0,4 (не корригируется)
Бесконтактная тонометрия: OD – 12 мм рт.ст., OS – 12 мм рт.ст.
Биомикроскопия OU: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; OD -роговица – прозрачная, блестящая, OS – конусовидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу-снаружи, стрии Фогта, по краю конусовидно измененной роговицы визуализируется кольцо Флейшера; OU - радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Кератотопография
OD – по данным кератотопографии визуализируется сферическая форма роговицы, OS – кератэктазия по типу «капли», со смещением вершины роговицы книзу-кнаружи
Биомикроскопия
OU: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; OD -роговица – прозрачная, блестящая, OS – конусовидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу-снаружи, стрии Фогта, по краю конусовидно измененной роговицы визуализируется кольцо Флейшера; OU - радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Подсчет плотности эндотелиальных клеток роговицы
OD – 2750 клеток в 1 мм²
OS – 2790 клеток в 1 мм²
Норма: 20-40 лет – 2500-3500 клеток в 1 мм²
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Кератоконус
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кератотопография; биомикроскопия
- кератотопография
Метод компьютерной кератотопографии позволяет произвести раннюю и безошибочную диагностику кератоконуса.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 485-486 с. (глава 27. Заболевания роговицы и склеры).
(1) - биомикроскопия
При биомикроскопии обнаруживают стрии – трещинки десцеметовой оболочки (линии Фогта).
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 485-486 с. (глава 27. Заболевания роговицы и склеры).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кератоконус
- Кератоконус
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на ухудшение зрения левого глаза);
* характерный анамнез (миопия обоих глаз с 10 лет, в последние два года отмечает ухудшение зрения левого глаза и сложность подбора очков, носит очки -4,0 дптр на правый глаз и -5,0 дптр на левый глаз);
* биомикроскопия (OS - конусовидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу-снаружи, стрии Фогта, по краю конусовидно измененной роговицы визуализируется кольцо Флейшера);
* данные инструментальных исследований (при обследовании пациента методом кератотопографии обнаружено: OS – кератэктазия по типу «капли», со смещением вершины роговицы книзу-кнаружи).
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 485-486 с. (глава 27. Заболевания роговицы и склеры).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большого количество кератоцитов с повышенной отражательной способностью
- большого количество кератоцитов с повышенной отражательной способностью
При проведении конфокальной микроскопии при кератоконусе определяется большое количество кератоцитов с повышенной отражательной способностью.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – с. 57 (глава 7: конфокальная прижизненная микроскопия роговицы).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: роговичный кросслинкинг
- роговичный кросслинкинг
С целью предотвращения прогрессирования кератоконуса в начальных стадиях развития процесса, когда еще нет грубых изменений в центре роговицы, используют процедуру кросслинкинга роговичного коллагена.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интрастромальное введение полукруглых сегментов
- интрастромальное введение полукруглых сегментов
Методика интрастромального введения полукруглых сегментов из биосовместимого материала Позволяет поддержать сферичность роговицы и улучшить остроту зрения
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нецелесообразно
- нецелесообразно
Эффективного консервативного лечения кератоконуса на сегодняшний день не существует.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сквозной кератопластики
- сквозной кератопластики
Радикальным методом лечения развитых стадий кератоконуса является сквозная субтотальная кератопластика.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: десцеметовой мембраны
- десцеметовой мембраны
Острый кератоконус возникает в результате разрыва десцеметовой мембраны.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 486 с. (глава 27. Заболевания роговицы и склеры).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидов и антибактериальных
- глюкокортикоидов и антибактериальных
Лечение острого кератоконуса включает частые инстилляции глюкокортикоидных и антибактериальных препаратов (до 8 раз в день), субконъюнктивальное введение дексаметазона (по 2 мг).
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 486 с. (глава 27. Заболевания роговицы и склеры).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жесткие газопроницаемые контактные линзы
- жесткие газопроницаемые контактные линзы
В начальных стадиях кератоконуса жесткие газопроницаемые линзы весьма эффективны для коррекции зрения.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молодом
- молодом
Кератоконус – заболевание, возникающее преимущественно у молодых людей (зависимость от пола отсутствует) и имеющее в большинстве случаев прогрессирующий характер.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 486 с. (глава 27. Заболевания роговицы и склеры).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержания сферичности роговицы и улучшения остроты зрения
- поддержания сферичности роговицы и улучшения остроты зрения
Методика интрастромального введения полукруглых сегментов из биосовместимого материала выполняется для поддержки сферичности роговицы и улучшения остроты зрения
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-г изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)