Офтальмология - кейс 308 — задача № 308
Пациент, 35 лет, обратился к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 35 лет, обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На покраснение правого глаза, слезотечение, боль.
Анамнез заболевания
Утром заболел правый глаз, появилось покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. +
За две недели до заболевания глаза после переохлаждения отметил на верхней губе герпетические высыпания. Не лечился, к врачу не обращался, высыпания прошли самостоятельно.
Анамнез жизни
Считает себя соматически здоровым, но часто отмечает после переохлаждения герпетические высыпания на губах. +
Аллергоанамнез: не отягощен +
Наследственность: не отягощена +
Хронические заболевания: отрицает +
Вредные привычки: отрицает +
Профессиональные вредности: не выявлены
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски +
Острота зрения: +
OD = 0,6 далее не корригирует +
OS = 1,0 +
ВГД (пневмотонометрия) +
OD – 17,0 мм рт. ст. +
OS – 18,0 мм рт. ст. +
Status oculorum: +
OD – смешанная инъекция, на эндотелии роговицы пылевидные и мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, во влаге клетки 2{plus}, экссудат, радужка отечна, гиперемирована, зрачок узкий, реакция на свет вялая, на 5-ти часах задние пигментные синехии. В стекловидном теле клетки до 2{plus}. Глазное дно за легким флером: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено. +
OS – Конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, влажная, сферичная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок правильной формы, живо реагирует на свет, деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Визометрия
OD = 0,6 далее не корригирует +
OS = 1,0
Биомикроскопия
OD – смешанная инъекция, на эндотелии роговицы пылевидные и мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, во влаге клетки 2+, экссудат, радужка отечна, гиперемирована, зрачок узкий, реакция на свет вялая, на 5-ти часах задние пигментные синехии.
Офтальмоскопия
OD – глазное дно за легким флером: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено. +
OS – глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено.
Определение методом флюоресцирующих антител антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы
Антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы не выявлено
Посев содержимого конъюнктивальной полости
Роста микроорганизмов нет
Результаты обследования
Наличие роговичных преципитатов, экссудат в передней камере
На эндотелии роговицы пылевидные и мелкие преципитаты, во влаге передней камеры клетки 2+, экссудат
Отсутствие воспалительных изменений на глазном дне и в плоской части цилиарного тела
Диск зрительного нерва бледно-розовый. ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. на периферии патологических изменений нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Острый иридоциклит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визометрию; офтальмоскопию; биомикроскопию
- визометрию
Проведение проверки остроты зрения рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, установления диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1) - офтальмоскопию
Проведение офтальмоскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза.
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.74-78.
(1) - биомикроскопию
Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018.,глава 28. с.32
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: отсутствие воспалительных изменений на глазном дне и в плоской части цилиарного тела; наличие роговичных преципитатов, экссудат в передней камере
- отсутствие воспалительных изменений на глазном дне и в плоской части цилиарного тела
Отсутствие признаков поражения заднего отрезка, свидетельствует только о вовлечении в процесс передней части увеального тракта
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.507
(1) - наличие роговичных преципитатов, экссудат в передней камере
Существуют характерные признаки воспаления переднего отдела увеального тракта, которые включают роговичные преципитаты, экссудат, клетки в передней камере, задние синехии
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.507
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый иридоциклит
- Острый иридоциклит
По клинической картине устанавливается острый иридоциклит, которому соответствуют смешанная инъекция конъюнктивы, на эндотелии роговицы пылевидные и мелкие преципитаты, во влаге передней камеры клетки, экссудат, радужка отечна, гиперемирована, зрачок узкий, реакция на свет вялая, задние пигментные синехии
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.507
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герпес-вирусной
- герпес-вирусной
Патогенез офтальмогерпеса определяется свойствами вируса герпеса и специфическими иммунными реакциями макроорганизма, возникающими в ответ на внедрение вируса простого герпеса.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмологического отделения или дневного стационара
- офтальмологического отделения или дневного стационара
Острый вирусный иридоциклит – тяжелое заболевание, при котором клинические симптомы развиваются в короткие сроки, что при недостаточном динамическом наблюдении и несвоевременном лечении приводит к тяжелым осложнениям +
Условия оказания медицинской помощи:амбулаторно, в дневном стационаре, стационар
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) +
Раздел 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные
- противовирусные
Интенсивная своевременная противовирусная этиотропная медикаментозная терапия предотвращает прогрессирование процесса, приводит к его купированию
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.507
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероиды, мидриатики
- кортикостероиды, мидриатики
Местное назначение кортикостероидов и мидриатиков уменьшает воспалительную реакцию
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.531
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира
- ацикловира
При герпесвирусной инфекции показано применение, препаратов, к которым чувствителен этот вирус.
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.531
(1)
* противовирусная терапия(ацикловир 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния. Валацикловир, таблетки 500 мг 2 раза в день или Ацикловир , таблетки 200 мг 5 раз в сутки 5 дней).
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)Раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков
- мидриатиков
Для предотвращения формирования задних синехий назначаются местно мидриатики, другие препараты используются только при развитии кератоувеита.
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.531
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение «массажа радужки»
- проведение «массажа радужки»
Глазные капли, расширяющие и сужающие зрачок, предотвращают образование как передних, так и задних синехий
При этом следует проводить «массаж» зрачка и следить за своевременной отменой мидриатиков, чтобы предупредить формирование задних синехий на широком зрачке.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмогипертензия
- офтальмогипертензия
Длительное назначение кортикостероидов приводит к повышению внутриглазного давления
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.531
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
При остром иридоциклите, протекающем на фоне герпес-вирусной инфекции промывание передней камеры не проводится
Национальное руководство «Офтальмология» ГЭОТАР, Москва, 2018., с.531
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)