Офтальмология - кейс 310 — задача № 310

Правильный ответ: визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией

• визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией

  На этапе постановки диагноза рекомендуется проведение визометрии без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией всем пациентам
  
  Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019 г., раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучистую фигуру Снеллена

• лучистую фигуру Снеллена

  Рекомендуется использовать лучистую фигуру Снеллена *только* для выявления астигматизма и ориентировочного определения направления его главных меридианов
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: в естественных условиях и в условиях циклоплегии

• в естественных условиях и в условиях циклоплегии

  Рекомендуется исследование рефракции у детей в естественных условиях с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза.
  
  Федеральные Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019 г., раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется исследование рефракции у детей в условиях циклоплегии с целью определения статической рефракции глаза и степени миопии.
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: характера зрения, гетерофории

• характера зрения, гетерофории

  Определение характера зрения, гетерофории_ _(усредненный показатель частоты предоставления – 0,9; усредненный показатель кратности применения - 1)
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1666н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме"
  
  (1)
  
  (2)
  
  Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный детей и взрослых с признаками астигматизма или подозрением на наличие астигматизма с целью диагностики астигматизма и сопутствующих функциональных нарушений
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 2
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Цель проведения тестов на бинокулярное зрение – выявить у пациентов явное (гетеротропия) и скрытое (гетерофория) косоглазие
  
  Мягков А.В. Руководство по медицинской оптике. Часть 1. Основы оптопометрии /А.В.Мягков, Н.П. Парфенова, Е.И. Демина.- М.: Апрель, 2016.- глава 3, раздел 3.10 Оценка характера зрения и бинокулярных функций

Правильный ответ: тщательного осмотра центральных и периферических отделов сетчатки

• тщательного осмотра центральных и периферических отделов сетчатки

  Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза у детей с миопией с целью раннего выявления патологических изменений, определения тактики ведения и необходимости лазеркоагуляции.
  
  Федеральные Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019 г., раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение компьютерной кератотопографии

• проведение компьютерной кератотопографии

  Рекомендуется проводить исследование с помощью кератотопографов на основе Шаймпфлюг камеры
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Смешанный астигматизм прямого типа. Рефракционная амблиопия I (слабой) степени

• Смешанный астигматизм прямого типа. Рефракционная амблиопия I (слабой) степени

  По сочетанию рефракций в главных меридианах (положению фокальных линий коноида Штурма относительно сетчатки) различают 5 видов астигматизма:
  
  * Сложный гиперметропический;
  
  * Простой гиперметропический;
  
  * Смешанный;
  
  * Простой миопический;
  
  * Сложный миопический.
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 1.5 Классификация астигматизма
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  По взаимному расположению главных меридианов различают 3 типа астигматизма:
  
  * Прямой – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе ±30⁰от вертикали;
  
  * Обратный – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе ±30⁰от горизонтали;
  
  * С косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30⁰ до 50⁰ и от 120⁰ до 150⁰ по шкале ТАБО.
  
  (2)
  
  Амблиопия (от греч. amblyos - слепое и opia - зрение) - снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодации одного (реже обоих) глаза при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения.
  
  Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 688 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5554-8
  
  (1)
  
  По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
  
  * низкой степени - при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8 D;
  
  * средней степени - при остроте зрения 0,2-0,3 D;
  
  * высокой степени - при остроте зрения 0,05-0,1 D;
  
  * очень высокой степени - при остроте зрения 0,04 D и ниже.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8, глава 33, раздел 33.1, Содружественное косоглазие
  
  (1)
  
  Предварительный диагноз, содержащий «Рефракционную амблиопию I (слабой) степени обоих глаз» был поставлен при первичном обращении. После тщательного монокулярного исследования рефракции с использованием тестов для уточнения сферы и цилиндра, был произведен выбор оптимальной коррекции бинокулярно после пробного ношения очков. Острота зрения в подобранных очках составила: +
  Visus OD=0,9 +
  Visus OS=0,9 +
  Исходя из этих данных, поставлен клинический диагноз: Смешанный астигматизм прямого типа обоих глаз.

Правильный ответ: подбора очковой коррекции

• подбора очковой коррекции

  Рекомендуется астигматическая коррекция: подбор очковой коррекции зрения … у детей и взрослых с астигматизмом с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений
  
  С соблюдением всех правил подбора очковой коррекции, ребенку были подобраны очки для постоянного ношения: +
  Для правого глаза – sph ({plus}) 0,5дптр cyl (-) 3,5 дптр AX 175° +
  Для левого глаза – sph ({plus}) 0,5дптр cyl (-) 3,75 дптр AX 180° +
  Др=52 мм +
  Острота зрения в подобранных очках составила: +
  Visus OD=0,9 +
  Visus OS=0,9 +
  При контрольном осмотре через месяц постоянного ношения очков:
  
  * астенопических жалоб не предъявляет
  
  * очки ребенок носит охотно, постоянно
  
  * острота зрения в очках составила: OD=1,0; OS=1,0
  
  Рекомендовано постоянное ношение очков и контрольный осмотр через 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.1 Оптическая коррекция
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: различными контактными линзами

• различными контактными линзами

  Рекомендуется контактная коррекция астигматизма мягкими торическими контактными линзами, роговичными и склеральными газопроницаемыми контактными линзами, гибридными и ортокератологическими контактными линзами с целью повышения остроты зрения, повышения остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками, повышения контрастной чувствительности, улучшения качества зрения, расширения поля взора, улучшения зрительного комфорта и внешнего вида пациента
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.2 Контактная коррекция
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется применять

• не рекомендуется применять

  Не рекомендуется хирургическая коррекция астигматизма у детей в качестве альтернативы другим способам коррекции астигматизма
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.3 Хирургическая коррекция
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  Основными факторами, ограничивающими применение лазерной рефракционной хирургии в детском возрасте, служат незавершившийся рефрактогенез, необратимость рефракционного эффекта, его нестойкость, необходимость выполнения вмешательства под наркозом, что затрудняет центрацию зоны воздействия по зрительной линии и целый ряд других вопросов
  
  Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019 г., раздел 3.4 Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначить оптическую коррекцию в режиме постоянного ношения

• назначить оптическую коррекцию в режиме постоянного ношения

  Рекомендуется назначать астигматическую коррекцию детям в режиме постоянного ношения с целью компенсации рефракционных нарушений, повышения остроты зрения, профилактики развития рефракционной амблиопии и нормализации рефрактогенеза
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.1 Оптическая коррекция
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пациентам с астигматизмом при наличии амблиопии

• пациентам с астигматизмом при наличии амблиопии

  Рекомендуется стимуляция нормальной функции желтого пятна сетчатки (плеоптическое лечение) рефракционной амблиопии, индуцированной астигматизмом у детей и взрослых в случае, если использование оптической коррекции не повышает остроты зрения до нормальных значений с целью повышения корригированной остроты зрения +
  Рекомендуется назначение повторных курсов стимуляции нормальной функции желтого пятна сетчатки (плеоптического лечения) при сохранении сопутствующей рефракционной амблиопии.
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.4 Функциональное лечение
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  При амблиопии индуцированной астигматизмом кратность курсов плеоптического лечения определяется функциональными результатами лечения. При восстановлении корригированной остроты зрения до нормальных значений лечение отменяют
  
  (2)