Офтальмология - кейс 311 — задача № 311

Правильный ответ: гониоскопию

• гониоскопию

  Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры (УПК), наличие периферических передних синехий; проба Форбса с компрессией – наличие функциональной или органической блокады УПК, степень пигментации структур, наличие новообразованных сосудов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока

• ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока

  В последние годы большое значение придают эхографическому исследованию структур УПК и иридоцилиарной зоны в целом. С помощью ультразвуковой биомикроскопии выделено три основных анатомо-топографических типа строения иридоцилиарной зоны в зависимости от вида клинической рефракции.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  * Миопические глаза с обратным профилем радужки, иридокорнеальным углом (36,2±5,25°), большой площадью контакта пигментного листка радужки с цинновыми связками и передней поверхностью хрусталика имеют предрасположенность к развитию пигментного дисперсного синдрома. Такое строение иридоцилиарной зоны может спровоцировать выход гранул пигмента в переднюю камеру в результате механического воздействия зонулы и передней поверхности хрусталика на пигментный листок радужки при зрачковых реакциях.
  
  (2)

Правильный ответ: водно-питьевой нагрузочной пробы

• водно-питьевой нагрузочной пробы

  Водно-питьевую пробу используют для косвенной оценки легкости оттока. Пациентов просят выпить определенное количество воды (обычно 1 л) за короткое время (обычно за 5 мин), затем измеряют ВГД в течение первого часа. Если оно заметно повышается, пробу считают положительной.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: оптическая когерентная томография ДЗН

• оптическая когерентная томография ДЗН

  Оценка ДЗН и слоя нервных волокон наиболее часто используется для диагностики и мониторинга глаукомы. Анализ данных, как и при оценке структур сетчатки, предоставляет качественную и количественную информацию. Количественный анализ диска зрительного нерва позволяет измерить и оценить площадь и объем экскавации ДЗН, площадь и объем самого диска, соотношения диаметра экскавации и диска, глубину экскавации.
  
  Анализ кольцевых перипапиллярных сканов позволяет судить о толщине СНВС. Наибольшую толщину слой нервных волокон имеет в верхних и нижневисочных отделах. При дистрофических процессах происходит его истончение. Участки истончения слоя нервных волокон вокруг ДЗН по данным ОКТ коррелируют с дефектами поля зрения и потерей нейроглии.
  
  Оценивая изменение толщины СНВС в динамике, возможно рассчитать ожидаемую скорость их изменений. Чем больше количество обследований, чем более выражены изменения и больше срок наблюдения, тем более достоверна информация о прогрессировании и его скорости
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: статическую периметрию

• статическую периметрию

  Статическая периметрия (в настоящее время автоматическая компьютерная) клинический стандарт для исследования поля зрения. Современные автоматизированные периметры позволяют исследовать все поле зрения и его определенные участки, сохранять результаты в памяти прибора, осуществлять контроль в динамике и производить статистический анализ. Периметрия с удвоенной частотой показала высокую чувствительность и специфичность в ранней диагностике глаукомы и большую стабильность результатов по сравнению с автоматической статической периметрией, что делает FDP особенно эффективной в определении прогрессирования глаукомного процесса.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: давления цели

• давления цели

  Давление цели определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного пациента и не должно оказывать повреждающего действия на глазное яблоко.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: Первичная открытоугольная I (а) пигментная глаукома

• Первичная открытоугольная I (а) пигментная глаукома

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы
  
  * характерный анамнез
  
  * Данные биомикроскопии и офтальмоскопии, дополнительных инструментальных методов обследования
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: гейдельбергской ретинотомографии

• гейдельбергской ретинотомографии

  Гейдельбергская ретинальная томография обеспечивает проведение нескольких топографических измерений ДЗН, включая такие его морфометрические параметры, как размер, контур и форма, объем и площадь нейроретинального пояска (НРП), экскавация, а также измерения перипапиллярной сетчатки и СНВС.
  
  Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: аналоги простагландинов

• аналоги простагландинов

  Учитывая показатели тонографии, по результатам которой снижен коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости (С = 0,11 мм³/мин*мм рт. ст.), целесообразно медикаментозно улучшить отток ВГЖ. Аналоги простагландинов улучшают отток внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь оттока, тем самым повышается коэффициент легкости оттока, показатели тонографии нормализуются.
  
  При подборе гипотензивной терапии препаратами выбора являются простагландины, которые, с учетом молодого возраста пациента, позволяют в ряде случаев на длительный срок добиться поставленной цели.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: лазерная иридэктомия

• лазерная иридэктомия

  Медикаментозно ликвидировать обратный зрачковый блок возможно назначением миотиков. Методом выбора при лечении синдрома пигментной дисперсии является базальная лазерная иридэктомия. Лазерная гониотрабекулопластика при четвертой степени пигментации трабекулы малоэффективна. При развитии пигментной глаукомы показаны фистулизирующие операции.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: селективная лазерная трабекулопластика

• селективная лазерная трабекулопластика

  Проведение селективной лазерной трабекулопластики показано пациентам с открытоугольной глаукомой, предпочтительно в начальных стадиях процесса. Наилучших результатов достигают при широких УПК с выраженной пигментацией, при эксфолиативной форме глаукомы. Возможно повторное проведение методики селективной лазерной трабекулопластики.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: диспансерное наблюдение не менее одного раза в 3 месяца

• диспансерное наблюдение не менее одного раза в 3 месяца

  Пациент с глаукомой нуждается в постоянном наблюдении врача-офтальмолога и измерении внутриглазного давления не реже 1 раза в 3 мес.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Приложение Б. Алгоритмы действия врача.
  
  (1)