Офтальмология - кейс 312 — задача № 312

Правильный ответ: проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией

• проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 9
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы

• оптическую когерентную томографию макулы

  Оптическая когерентная томография макулярной сетчатки при возрастной макулярной дегенерации рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полиповидной хороидальной васкулопатии

• полиповидной хороидальной васкулопатии

  Ангиография с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам с целью диагностики и мониторинга особых форм возрастной макулярной дегенерации (ретинальная ангиоматозная пролиферация, полиповидная хороидальная васкулопатия и другие).
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рубцовая стадия возрастной макулярной дегенерации правого глаза, сухая форма возрастной макулярной дегенерации левого глаза

• Рубцовая стадия возрастной макулярной дегенерации правого глаза, сухая форма возрастной макулярной дегенерации левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы и анамнез (прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза, отсутствие жалоб на качество зрительных функций левого глаза);
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,02 н.к., VisusOS=1,0);
  * данные офтальмоскопии (в правом глазу –в заднем полюсе светлый очаг с четкими границами, занимающий всю макулярную зону, в центре макулы субретинальная белесая ткань размером около 1,5 диаметров диска зрительного нерва; в левом глазу –в макулярной зоне множественные округлые желтовато-белесоватые с нечеткими границами сливающиеся очажки, величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка, локализуются под сетчаткой);
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу – резкое истончение слоев пигментного эпителия и хориокапилляров, обширная субретинальная гиперрефлективная ткань, отсутствие наружных слоев сетчатки, в левом – гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием);
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 2. Диагностика, стр. 8-11
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обширный субретинальный фиброз в фовеа

• обширный субретинальный фиброз в фовеа

  Конечный этап развития возрастной макулярной дегенерации – формирование субретинального фиброзного рубца в центральном отделе глазного дна с значительной утратой зрительных функций.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 1.2. Этиология и патогенез, стр. 7
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  У данного пациента обширный субретинальный фиброз захватывает центр фовеа и поэтому является основной причиной снижения остроты зрения правого глаза.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: друз мембраны Бруха

• друз мембраны Бруха

  При сухой форме возрастной макулярной дегенерации в макулярной зоне появляются друзы мембраны Бруха – субретинальные множественные округлые желтовато-белесоватые очажки величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 1.5. Классификация, стр. 7 +
  Параграф 1.6. Клиническая картина, стр. 8 +
  Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 8
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: показано

• показано

  По данным исследования AREDS, применение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия у пациентов, имевших высокий риск прогрессирования до поздней стадии с высоким риском потери зрения (промежуточная стадия возрастной макулярной дегенерации или наличие влажной формы / географической атрофии на парном глазу), удалось снизить частоту прогрессирования на 25% и частоту значительного снижения остроты зрения на 19%.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 11
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  У данного пациента имеется промежуточная стадия (сливные друзы мембраны Бруха) на левом глазу и поздняя стадия (субретинальный фиброз и географическая атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров в макулярной области) возрастной макулярной дегенерации на правом глазу. Поэтому назначение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия обосновано с точки зрения доказательной медицины.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации

• экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации

  Лазерное лечение при возрастной макулярной дегенерации возможно при экстрафовеальном расположении хориоидальной неоваскуляризации. Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную ангиографию.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 3.2.1 Лазерное лечение, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано ни в правый, ни в левый глаз

• не показано ни в правый, ни в левый глаз

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации при влажной форме возрастной макулярной дегенерации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза в в виде интравитреальных инъекций.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 3.2.2 Оперативное лечение, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  Пациент страдает возрастной макулярной дегенерацией, однако активная хориоидальная неоваскуляризация не выявлена ни в правом, ни в левом глазу. Поэтому назначение интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза в данном случае не показано.
  
  (1)

Правильный ответ: для близи

• для близи

  При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется подбор средств оптической коррекции для слабовидящих (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие).
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Параграф 4 Реабилитация, стр. 13
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  Данный пациент не является слабовидящим, так как острота зрения правого глаза составляет 1,0. Учитывая его возраст (68 лет) и наличие эмметропической рефракции, пациент нуждается только в назначении очковой коррекции для близи.
  
  (1)

Правильный ответ: ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

• ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

  При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Параграф 5 Профилактика, стр. 14
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: теста Амслера

• теста Амслера

  В качестве самоконтроля пациентам с возрастной макулярной дегенерацией целесообразно проведение теста Амслера.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  Приложение В. Информация для пациентов, стр. 23
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Макулярная дегенерация возрастная, 2017 г.
  
  У данного пациента на левом глазу имеется сухая форма возрастной макулярной дегенерации и высокая острота зрения. При этом прогрессирование заболевания приведет к снижению качества зрительных функций и, соответственно, качества жизни, так как правый глаз практически утратил предметное зрение. Поэтому необходимо динамическое наблюдение пациента, а также самоконтроль зрения левого глаза с помощью теста Амслера.
  
  (1)