Онкология - кейс 100 — задача № 100
Мужчина, 63 года, направлен районным онкологом в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 63 года, направлен районным онкологом в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
Жалобы
На умеренный болевой синдром в эпигастральной области.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних четырех месяцев, когда впервые отметил появление жалоб на боли в эпигастральной области. С приемом не связывает. По месту жительства у терапевта проходил лечение по поводу обострения хронического гастрита – без эффекта. В связи с усилением болей в течение последней недели обратился к гастроэнтерологу по месту жительства. После осмотра и дообследования был направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
Анамнез жизни
Из сопутствующей патологии: сахарный диабет 2 типа (длительно).
Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. рО2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 132/82 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Перитонеальных симптомов нет. Со слов больного, мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный, оформленный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на онкомаркер СА 19-9; анализ крови на онкомаркер РЭА
- анализ крови на онкомаркер СА 19-9
Пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый, анализы крови биохимический общетерапевтический, исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови, исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), а также общий (клинический) анализ мочи для определения тактики лечения и дифференциальной диагностики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1) - анализ крови на онкомаркер РЭА
Пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый, анализы крови биохимический общетерапевтический, исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови, исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови, коагулограмму(ориентировочное исследование системы гемостаза), а также общий (клинический) анализ мочи для определения тактики лечения и дифференциальной диагностики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биопсия новообразования; КТ органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием
- биопсия новообразования
Рекомендуется проведение биопсии поджелудочной железы с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала поджелудочной железы тем пациентам, кому планируется начало лечения с консервативного этапа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1) - КТ органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием
Пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием и компьютерную томографию органов малого таза у женщин с контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса и дифференциальной диагностики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия; ПЭТ/КТ
- эзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для оценки распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1) - ПЭТ/КТ
Пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием (ПЭТ/КТ) при невозможности исключить метастатический процесс другими методами исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак головки поджелудочной железы сT3N0M0
- Рак головки поджелудочной железы сT3N0M0
По данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства определяется объемное образование головки поджелудочной железы размером 43 х 36 мм с неровными контурами без убедительных признаков инвазии стенки двенадцатиперстной кишки, чревного ствола, верхней брыжеечной и общей печеночной артерии. Регионарные лимфоузлы не увеличены, магистральные артерии и вены не вовлечены в опухолевый процесс. Образование также визуализировано при выполнении УЗИ брюшной полости и доступно для выполнения чрескожной биопсии.
*По данным гистологического заключения*: протоковая аденокарцинома. Распространение на стенку двенадцатиперстной кишки подтверждено по данным эзофагогастродуоденоскопии. По данным ПЭТ/КТ в области головки поджелудочной железы определяется очаг с гиперфиксацией РФП, что более соответствует злокачественному новообразованию, данных за mts поражение регионарных лимфоузлов и отдаленные mts не получено. Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при биопсии новообразования.
Стадирование рака поджелудочной железы по системе TNM (8-е издание)
Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
M0 - нет отдаленных метастазов
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резектабельный
- резектабельный
При резектабельном раке поджелудочной железы I–III стадий (Т1-3N0-1M0) рекомендуется на первом этапе проведение хирургического лечения [13-15; Gudjonsson B1. Cancer of the pancreas. 50 years of surgery. Cancer. 1987 Nov 1;60(9):2284-303]. При сомнительно резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы (Т3-4N0-1M0) рекомендуется направлять пациентов в крупные хирургические центры для повторной оценки возможности удаления опухоли.
Критерии резектабельности неметастатического рака поджелудочной железы:
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
У пациентов с резектабельным раком поджелудочной железы I-III стадий (Т1-3N0-1M0) рекомендуется комбинированное лечение, включающее операцию и адъювантную химиотерапию. При резектабельном РПЖ рекомендуется на первом этапе проведение хирургического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастропанкреатодуоденальной резекции
- гастропанкреатодуоденальной резекции
У пациентов с локализацией образования в головке поджелудочной железы рекомендуется выполнить (гастро)панкреатодуоденальную резекцию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT3N1M0
- pT3N1M0
Т3 – опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии
N1 – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах
M0 – нет отдаленных метастазов
Глава 1. Краткая информация Раздел 1.6. Стадирование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIB
- IIB
Глава 1. Краткая информация Раздел 1.6. Стадирование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантную ПХТ по схеме mFOLFORINOX
- адъювантную ПХТ по схеме mFOLFORINOX
После удаления карциномы поджелудочной железы I-III стадий (Т1-3N0-1M0) всем пациентам с раком поджелудочной железы при отсутствии противопоказаний рекомендуется начать в течение 3 месяцев адъювантную химиотерапию для достижения ремиссии.
Перед началом химиотерапии целесообразно выполнить обследование (оценка грудной и брюшной полостей св/в контрастированием, а также СА 19-9), чтобы убедиться в отсутствии прогрессирования заболевания. Наиболее предпочтительным режимом адъювантной химиотерапии является режим mFOLFORINOX, при противопоказаниях к его применению – комбинация GEMCAP, а при невозможности ее применения – монотерапия гемцитабином или фторурацилом /капецитабином.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие сахарного диабета, хронического панкреатита, избыточной массы тела, злоупотребление алкоголем
- наличие сахарного диабета, хронического панкреатита, избыточной массы тела, злоупотребление алкоголем
У 10% пациентов раком поджелудочной железы развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённые – синдром Пейтц-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов _BRCA_. У остальных пациентов рак поджелудочной железы имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: недостаток витамина Д3, злоупотребление алкоголем, хронический панкреатит, сахарный диабет, курение, ожирение, низкая физическая активность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно
- 1 раз в 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно
Пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется диспансерное наблюдение после окончания лечения в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Порядок диспансерного наблюдения подразумевает диспансерный прием (осмотр, консультацию) врача-онколога и обследование каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно пожизненно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)