Диетология - кейс 30 — задача № 30
Мужчина 56 лет направлен к врачу-диетологу для коррекции рациона питания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет направлен к врачу-диетологу для коррекции рациона питания.
Жалобы
На периодическое повышение артериального давления (АД) максимально до 155/90 мм рт. ст., сопровождающееся сильной головной болью.
Анамнез заболевания
Повышение уровня АД в течение года. При подъемах АД принимал каптоприл под язык (посоветовал друг), к врачам ранее не обращался и не обследовался. Боли в сердце отрицает. При дообследовании: общий анализ крови и мочи в норме, биохимия крови: АСТ – 19 Ед/л; АЛТ – 15 Ед/л; общий ХС – 5,8 ммоль/л; ЛПНП – 3,6 ммоль/л; ТГ – 1,6 ммоль/л; ЛПВП – 0,9 ммоль/л; глюкоза в плазме крови (натощак) – 5,0 ммоль/л; креатинин 0,082 ммоль/л (СКФ по MDRD = 90 мл/мин/1,73 м2). На ЭКГ: ритм синусовый, 72 в мин. Гипертрофия левого желудочка.
Анамнез жизни
Работает преподавателем в университете. Хронические заболевания и вредные факторы на работе отрицает. Курит в течение 15 лет около пачки в день. Со слов пациента, его мать страдала гипертонической болезнью, умерла от инфаркта в возрасте 62 лет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Щитовидная железа пальпаторно без особенностей. Периферических отеков нет. Рост 178 см, вес 97 кг, окружность талии 105 см. ЧД=14 в минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 78 в минуту. АД = 155-160/85-90 мм рт. ст. на обеих руках. Шумы на сосудах шеи и почечных артериях не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание, стул без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ мочи для выявления микроальбуминурии
Анализ мочи для выявления микроальбуминурии (МАУ) – 20 мг/л
Исследование калия и натрия в сыворотке крови
Калий – 4,1 ммоль/л, натрий – 142 ммоль/л
Определение концентрации мочевой кислоты в крови
Мочевая кислота – 302 мкмоль/л
Определение концентрации мочевины в крови
Мочевина – 7,3 ммоль/л
Исследование коагулограммы
АЧТВ – 26 сек; ПТВ – 14 сек; ПТИ – 98%; МНО – 0,95; ПВ – 15 сек
Результаты инструментальных методов обследования
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца
Аорта уплотнена, в восходящем отделе – 33 мм. Аортальный клапан трехстворчатый. ЛП 4,1 х 3,7см. Полость ЛЖ не расширена. КДР 5,0 см. КСР 3,2 см. Толщина межжелудочковой перегородки - 1,2 см, толщина задней стенки ЛЖ – 1,1 см, масса миокарда ЛЖ 223 г, индекс массы миокарда ЛЖ 116 г/м2. ПП – 3,8 х 4,5 см, ПЖ 2,8 см, толщина передней створки ПЖ 0,3 см. Систолическое давление в ЛА 18 мм рт.ст. Количество жидкости в полости перикарда не увеличено. Нарушение локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция сохранена. Сократительная способность миокарда ЛЖ не нарушена (ФВ = 63,7%).
Ультразвуковое исследование почек
Правая почка: расположена в типичном месте. Размеры 10,4 х 4,6 см. Паренхима 17 мм, обычной структуры. ЧЛС не расширена. Конкременты не определяются.
Левая почка: расположена в типичном месте. Размеры 10,2 х 4,4 см. Паренхима 18 мм, обычной структуры. ЧЛС не расширена. Конкременты не определяются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 3. Гипертрофия левого желудочка. Сопутствующий: Абдоминальное ожирение 1 степени. Дислипидемия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрации мочевой кислоты в крови; анализ мочи для выявления микроальбуминурии; исследование калия и натрия в сыворотке крови
- определение концентрации мочевой кислоты в крови
Всем пациентам с АГ для оценки общего ССР рекомендуется определять концентрацию мочевой кислоты в крови. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - анализ мочи для выявления микроальбуминурии
Всем пациентам с АГ при отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, рекомендуется использование количественных методов для выявления микроальбуминурии (МАУ). Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - исследование калия и натрия в сыворотке крови
Всем пациентам с АГ для оценки общего ССР на первом этапе рекомендуется проводить рутинные лабораторные методы обследования, в т.ч. исследование калия, натрия в сыворотке крови Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек; трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца
- ультразвуковое исследование почек
Всем пациентам с АГ рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий. Уровень убедительности рекомендаций I(Уровень достоверности доказательств C).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца
Всем пациентам с АГ рекомендуется проведение ЭхоКГ для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, диастолической дисфункции, дилатации левого предсердия и других поражений сердца. Уровень убедительности рекомендаций I(Уровень достоверности доказательств B).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 33,1
- 33,1
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II; 2; 3
- II; 2; 3
Стадия ГБ соответствует II стадии, в связи с выявленным субклиническим ПОМ (ГЛЖ по ЭКГ и ЭХОКГ). Степень риска обусловлена наличием субклиническим ПОМ, уровнем АД – 2 степени. Сопутствующий диагноз: абдоминальное ожирение 1 степ (ИМТ=30,6, ОТ более 102 см (105 см). Дислипидемия (общий ХС – 5,8 ммоль/л (увеличен, N- менее 4,9), ЛПНП – 3,6 ммоль/л (увеличен, N- менее 3,0), ТГ – 1,6 ммоль/л (N), ЛПВП – 0,9 ммоль/л (снижен, увеличен, N- более 1,0 для мужчин).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пониженной калорийностью
- пониженной калорийностью
Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела и ожирение, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительным ограничением насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка, увеличенным содержанием пищевых волокон
- значительным ограничением насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка, увеличенным содержанием пищевых волокон
При гипертонической болезни в сочетании с дислипопротеидемией и избыточной массой тела рекомендуется рацион, характеризующихся значительным ограничением насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка, увеличенным содержанием пищевых волокон.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80; 60-70; 130-150
- 70-80; 60-70; 130-150
Химический состав: белки – 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие – 60-70 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие – 130-150 г, пищевые волокна – 30-40 г. Энергетическая ценность 1350-1550 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-2,5
- 2,0-2,5
В период обострения гипертонической болезни рекомендуется сократить потребление ионов натрия до 2,0-2,5 г/сутки.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,8-1,0; 4-5
- 0,8-1,0; 4-5
В рационе пациентов с гипертонической болезнью рекомендуется увеличить содержание ионов магния до 0,8-1,0 г/сутки и калия 4-5 г/сутки
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПНЖК семейства омега 3 и 6
- ПНЖК семейства омега 3 и 6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях крупных сосудов целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, фитоэстрогенов, фосфолипидов и фитостеринов, антиоксидантов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов
- овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов
Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)