Диетология - кейс 31 — задача № 31

Правильный ответ: 29,4

• 29,4

  Индекс массы тела – используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м2).
  
  Расчёт для пациентки:
  
  ИМТ=82/1,67*1,67=29,4
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: избыточная масса тела

• избыточная масса тела

  Для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени используется индекс массы тела (ИМТ).
  
  Значение ИМТ у пациентки равно 29,4, что соответствует избыточной массе тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП)

  При подозрении на ЖКБ необходимо провести УЗИ (класс С клинических рекомендаций). УЗИ печени и жёлчных путей — метод выбора в диагностике ЖКБ в связи с его высокой чувствительностью в выявлении камней в желчном пузыре, безопасностью и широкой доступностью.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Желчнокаменная болезнь: камненосительство

• Желчнокаменная болезнь: камненосительство

  Предварительный диагноз ЖКБ основывается на жалобах (на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, преимущественно после погрешностей в питании, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня, без патологических примесей), данных анамнеза, результатах опроса и осмотра, выявлении типичных факторов риска развития заболевания (женский пол, возраст более 40 лет, избыточная масса тела, наследственность, нерациональное высококалорийное питание).
  
  При подозрении на ЖКБ необходимо провести УЗИ (класс С клинических рекомендаций). УЗИ печени и жёлчных путей — метод выбора в диагностике ЖКБ в связи с его высокой чувствительностью в выявлении камней в желчном пузыре, безопасностью и широкой доступностью.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-ГТ, билирубин + фракции, липидный спектр)

• общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-ГТ, билирубин + фракции, липидный спектр)

  При развитии холецистита в общем анализе крови выявляют лейкоцитоз (обычно в пределах 10–15×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), в биохимическом анализе могут быть обнаружены умеренная гипербилирубинемия (общий билирубин обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой — менее 5 мг/дл) и умеренное повышение уровня трансаминаз.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1522

• 1522

  Определение энергетических потребностей можно проводить и расчетным путем с использованием уравнения Харриса-Бенедикта для расчета основного обмена - базальной энергетической потребности организма (БЭП):
  
  Мужчины
  
  БЭП (ккал) = 66 + (13,75 × W) + (5,0 × H) – (6,8 × A)
  
  Женщины
  
  БЭП (ккал) = 655 + (9,6 × W) + (1,8 × H) – (4,7 × A)
  где W – фактическая масса тела (кг); H – рост (см); A – возраст (годы)
  
  Расчет для пациентки:
  БЭП (ккал) = 655 + (9,6 × 82) + (1,8 × 167) – (4,7 × 47) = 1522 ккал/сутки
  
  Стандарты лечебного питания. Методические руководства МЗ РФ, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: очень низкой

• очень низкой

  I группа (очень низкая физическая активность; мужчины и женщины) работники преимущественно умственного труда, КФА - 1,4 (государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели вузов, колледжей, учителя средних школ, студенты, специалисты-медики, психологи, диспетчеры, операторы, в т.ч. техники по обслуживанию ЭВМ и компьютерного обеспечения, программисты, работники финансово-экономической, юридической и административно-хозяйственной служб, работники конструкторских бюро и отделов, рекламно-информационных служб, архитекторы и инженеры по промышленному и гражданскому строительству, налоговые служащие, работники музеев, архивов, библиотекари, специалисты службы страхования, дилеры, брокеры, агенты по продаже и закупкам, служащие по социальному и пенсионному обеспечению, патентоведы, дизайнеры, работники бюро путешествий, справочных служб и других родственных видов деятельности).
  
  Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации", 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,4

• 1,4

  Очень низкой физической активности соответствует коэффициент физической активности (КФА) 1,4
  
  Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации", 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2344

• 2344

  При расчете фактического расхода энергии необходимо учесть несколько факторов - фактор активности, фактор стресса, температурный фактор.
  
  – пищевой термогенез – энергия, которая расходуется на переваривание, всасывания и усвоение пищевых веществ (примерно 5-10% от общих энерготрат).
  
  – физическую активность (которая составляет 1000-1300 ккал в день и более).
  
  Для определения суммарного расхода энергии с учетом физической активности и энерготрат, которые приходятся на пищевой термогенез (10% от общих энерготрат):
  
  Суточная потребность = БЭП х КФА х 1,1.
  
  Расчет для пациентки:
  
  Суточная потребность = 1522 х 1,4 х 1,1 = 2344 ккал/сутки
  
  Стандарты лечебного питания. Методические руководства МЗ РФ, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3080

• 3080

  Энергия в организме образуется в результате окисления углеводов, жиров и белков, содержащихся в пище.
  
  Подсчитано, что при окислении 1 г белка и углеводов выделяется около 4 ккал, жиров – 9 ккал, а спирта – 7 ккал.
  
  Расчет для пациентки:
  
  Белки 100 г (1 г белков дает 4 ккал энергии, т.е. вклад белков в калорийность рациона: 100 * 4 = 400 ккал)
  
  Жиры 120 г (1 г жиров дает 9 ккал энергии, т.е. вклад жиров в калорийность рациона: 120 * 9 = 1080 ккал)
  
  Углеводы 400 г (1 г углеводов дает 4 ккал энергии, т.е. вклад углеводов в калорийность рациона: 400 * 4 = 1600 ккал)
  
  Фактическая калорийность рациона пациентки = (400 + 1080 + 1600) ккал = 3080 ккал
  
  Стандарты лечебного питания. Методические руководства МЗ РФ, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: курице, индейке

• курице, индейке

  Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи)
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: простых углеводов

• простых углеводов

  Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2017 г
  
  (1)