Диетология - кейс 32 — задача № 32
Пациент в возрасте 48 лет обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для снижения уровня мочевой кислоты и предупреждения атак подагрического артрита.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент в возрасте 48 лет обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для снижения уровня мочевой кислоты и предупреждения атак подагрического артрита.
Жалобы
Жалоб на момент приема нет. Опасается новых приступов подагрического артрита.
Анамнез заболевания
Год назад во время очередного медицинского осмотра было выявлено повышение уровня мочевой кислоты в крови - 650 мкмоль/л. В то время боли в суставах не беспокоили. Полгода назад, появилась острая боль, гиперемия, отечность в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы. Накануне отмечал день рождения. Обратился в поликлинику по месту жительства. Принимал ибупрофен 7 дней – приступ купировался. Сейчас принимает аллопуринол 300 мг в день. Больше приступов подагрического артрита не было.
Анамнез жизни
Ранее травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает. Не курит. Работает программистом. В рационе преобладает мясо, жирная и жареная пища. Часто употребляет пиво (по 250 мл 2-3 раза в неделю).
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 92 кг, индекс массы тела (ИМТ) 31,8 кг/м2. Дефигурации суставов нет. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Дизурические и диспептические явления отрицает. Периферических отёков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тофусов
- тофусов
Пальпаторно определяемые подкожные тофусы чаще локализованы в местах, подверженных давлению или трению. В некоторых случаях подкожные тофусы могут быть первым клиническим проявлением заболевания, но чаще всего относятся к поздним симптомам подагры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.2 «Физикальное обследование».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
- поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов моноуратов натрия (МУН) крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.3 «Лабораторная диагностика».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования суставов
- ультразвукового исследования суставов
Рекомендуется всем пациентам, при невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии, проведение ультразвукового исследования суставов. Этот метод может быть использован для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.4 «Инструментальная диагностика».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признак двойного контура
- признак двойного контура
Визуальные признаки депозитов уратов в когда-либо пораженном суставе или бурсе: ультразвуковой признак двойного контура -гиперэхогенная прерывистая полоска по поверхности гиалинового хряща, не зависящая от угла осмотра (примечание: ложноположительный признак двойного контура может появиться на поверхности хряща, но должен исчезнуть при изменении угла осмотра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.4 «Инструментальная диагностика».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
При подагре рекомендуется основной вариант стандартной диеты.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с пониженным количеством белка
- с пониженным количеством белка
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек и развитием хронической почечной недостаточности рекомендуется вариант диеты с пониженным количеством белка.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сниженным содержанием пуриновых оснований
- сниженным содержанием пуриновых оснований
При подагре показаны продукты со сниженным содержанием пуриновых оснований.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных и птицы
- жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных и птицы
При подагре необходимо полностью исключить жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных и птицы.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2400
- 2170-2400
При подагре энергетическая ценность составляет 2170 – 2400 ккал.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90
- 85-90
При подагре без поражения почек рекомендуется вариант диеты, который включает 85-90г белка, в т.ч. 40-45г животного происхождения.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25-30
- 25-30
При подагре рекомендуется вариант диеты, который включает 70-80г жиров, в т.ч. 25-30г растительного происхождения.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 360
- 360
Целью уратснижающей терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноуратов натрия.
Для её достижения рекомендуется поддержание уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л).
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 3.1 «Консервативное лечение».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)