Психиатрия - кейс 33 — задача № 33
К психотерапевту обратилась молодая девушка 18 лет в сопровождении отца и матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К психотерапевту обратилась молодая девушка 18 лет в сопровождении отца и матери.
Жалобы
Конкретных жалоб не предъявляет. По словам отца была исключена из института вследствие пропуска занятий и неявки на экзаменационную сессию.
Анамнез заболевания
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Тем не менее, мать пациентки склонна к колебаниям настроения, часто тревожится по пустякам. У отца на протяжении целого ряда последних лет были серьезные неурядицы по работе. В связи с этим семья испытывала постоянный стресс, связанный с переездами и изменением финансового положения.
Выросла в интеллигентной семье. В детстве много лет провела с родителями за рубежом. Родители, особенно мать, постоянно заботились о ней, стремясь удовлетворить любую прихоть ребенка. При этом все достижения и успехи ребенка становились предметом всеобщего восхищения. Училась всегда хорошо, увлекалась языками. При этом отношения со сверстниками складывались с детства непросто. В классе ее не любили, так как считали высокомерной и «ботаником». В 7-9 классе даже подвергалась «травле» со их стороны за избыточный вес и «нестандартность» поведения. Тем не менее, была любимицей у некоторых учителей. В 10-11 классах перешла на заочное обучение в школе продолжала усиленно заниматься, готовилась к поступлению в престижный вуз, куда в конце концов и поступила.
Первый курс закончила хорошо. Была даже старостой в группе. Однако уже в это время начали возникать психологические затруднения. С соучениками близко не общалась, преподаватели, по ее мнению, часто «занижали» оценки. Остро ощущала разницу в социальном статусе и материальном благополучии в сравнении с другими студентками, а также свое «несоответствие» окружению. Это выражалось в том, что не могла дорого одеваться и ездила в институт на электричке. Кроме того, переживала из-за своего лишнего веса.
Обучаясь на 2-м курсе, по непонятной причине часто стала пропускать занятия. Слабо сдала осеннюю сессию, а по одному из экзаменов получила неудовлетворительную оценку. На пересдачу экзамена не явилась. Была автоматически отчислена из вуза.
Анамнез жизни
На протяжении всего этого времени, по словам родителей, была повышено раздражена. Дома почти ежедневно возникали конфликты с матерью и отцом. Сократились контакты с окружающими. Заявляла родителям, что решила стать лесбиянкой. По вечерам принимает избыточные количества пищи. Имеет явно избыточный вес. Родители пытались устроить дочь на работу лаборантом, однако она была вскоре вынуждена оттуда уйти из-за прогулов и некорректного поведения со старшими коллегами. Много времени проводила в Интернет, где пыталась выкладывать свои рассказы и стихи. Около полугода ходила к психотерапевту вуза по поводу депрессии. Несколько месяцев принимала эсциталопрам без существенного эффекта.
Объективный статус
Настроение неустойчивое. Жалуется на то, что испытывает апатию и равнодушие. Однако при беседе оживляется, активно жестикулирует, всячески стремится представить себя с наиболее выгодной стороны. Считает, что в вузе к ней отнеслись с предубеждением и не оценили ее. Косвенно обвиняет мать и отца в том, что они недостаточно помогали ей во время учебы в школе и при обучении в институте. Особенно много обид высказывает в адрес матери. При этом дает понять, что ее родители – не простые люди, подчеркивает наличие у них «связей» и определенных «возможностей».
Подчеркивает, что окружающие люди часто ее недооценивают, завидуют ей и недостаточно признают ее способности. Считает, что большинство ее сверстников – недостаточно развитые люди с узкими интересами, которых интересуют только одежда и внешние атрибуты богатства. Обращает внимание, что у нее хорошо поставлена речь, она знает иностранные языки, имеет тонкий художественный и литературный вкус.
Сон хороший, однако просыпается поздно из-за того, что по ночам часто проводит время в Интернет. Пишет рассказы и стихи. Много общается на писательских форумах и чатах. В то же время обеспокоена тем, что у нее почти нет настоящих друзей, говорит, что «разочаровалась» в представителях мужского пола. Считает, что находится в постоянном напряжении, иногда отмечает безотчетную тревогу. Указывает на наличие приступов переедания, в основном в вечернее время, когда остается одна. После завершения беседы не хочет уходить, стремится продлить контакт.
Результаты обследования
Электроэнцефалографическое обследование
Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности мозга резидуально-органического характера.
Дополнительная информация
Ниже представлены результаты обследования пациентки с помощью Методики многостороннего исследования личности
Профиль ММИЛ достоверен. Состояние испытуемой определяется психосоциальной декомпенсацией, отражающейся повышением уровня теста выше 70 Т-баллов по шкале Hy (вытеснение факторов, вызывающих тревогу) и граничными значениями по шкалам Pa (ригидность аффекта) и Ma (отрицание тревоги, гипомания). Кроме того, отмечается существенное повышение профиля по шкале Sc (аутизация) поведения.
Этот профиль указывает на то, что поведение пациентки определяется доминирующей потребностью в признании и востребованности, она ощущает нехватку внимания и положительного подкрепления. Наряду со сказанным у нее отмечается сочетание повышенной активности с ощущением враждебности со стороны окружающих, что затрудняет межличностные контакты. Сочетание подъемов по 9-й, 3-й и 8-й шкалам свидетельствует о недостаточной способности к последовательным действиям и логическим построениям.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалографическое обследование
- электроэнцефалографическое обследование
Повышенная раздражительность может явиться отражением психоорганического синдрома. ЭЭГ во многих случаях дает основание для подтверждения этого диагноза, особенно в случаях выявления очаговых нарушений ЭЭГ.
Психиатрия / под ред. Н.Г. Незнанова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (Серия "Клинические рекомендации"). – С.206 и С. 43-50.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: личностные опросники
- личностные опросники
Личностные опросники используются для определения состояния и особенностей личности. В них как правило выделяется критический уровень, свидетельствующий о выраженности психопатологических показателей.
А.Б. Холмогорова, А.А. Долныкова Экспериментально-психологическое обследование больных психическими расстройствами в кн.: Психиатрия : справочник практического врача / под ред. проф. А.Г. Гофмана. – 3-е изд., перераб. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2017. С.27.
Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения / Предисл. Т.Барлас. – 3-е изд., испр. И доп. – М.: Издательство «БЕРЕЗИН ФЕЛИКС БОРИСОВИЧ», 2011. – 320 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характера семейного воспитания
- характера семейного воспитания
Пациентка воспитывалась в условиях гиперопеки и кумира семьи, что характерно для истерических личностей истерического круга
Варга, А.Я. Структура и типы родительских отношений / А.Я. Варга. - М.: Педагогика, 2006. - 258 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичного обращения к психотерапевту
- первичного обращения к психотерапевту
Для работы с пациенткой необходимо понять динамику ее состояния, начиная с момент первичного обращения в психотерапевту, в частности необходимо понять, какую роль в ее расстройстве сыграли стрессовые состояния, чем они были обусловлены, а также какую роль сыграло амбивалентные чувства и межличностное давление. Это играет особую роль в связи с необходимостью продолжения терапии эсциталопрамом, который был назначен на первом этапе терапии другим психотерапевтом.
Клиническая психотерапия в общей клинической практике / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2008. – С. 105-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: особенностях психотравмирующей ситуации, предшествовавшей декомпенсации состояния пациентки
- особенностях психотравмирующей ситуации, предшествовавшей декомпенсации состояния пациентки
На психосоциальную декомпенсацию при расстройствах личности часто влияют особенности психотравмирующей ситуации. В частности, личности истерического круга остро переживают отсутствие внешнего внимания, а также замечания в свой адрес.
Психиатрия : справочник практического врача / под ред. проф. А.Г. Гофмана – 3 изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. - С. 308-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истерического (гистрионного)
- истерического (гистрионного)
Критериями истерического расстройства личности, которые имеются у пациентки, являются:
* театральность, склонность к драматизации
* стремление в признании окружающими
* чрезмерная озабоченность внешним видом
Международная классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. Всемирная организация здравоохранения. Россия, СПб, "АДИС", 1994. С.202.
Российское общество психиатров. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение расстройств личности. Москва, 2014. 16 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгированным расстройство адаптации
- пролонгированным расстройство адаптации
Критериями пролонгированным расстройством адаптации, которые имеются у пациентки, являются:
* Наличие психосоциального стресса, не достигающего катастрофического характера, в связи с которым появляются симптомы расстройства – отвержение в вузе, несдача экзамена, исключение.
* Отдельные симптомы или их сочетания, соответствующие критериям аффективных, стрессовых и соматоформных расстройств или нарушений социального поведения, но в своей совокупности, не соответствующие ни одному из них. К ним у данной пациентки относятся апатия, неустойчивость настроения, повышенная раздражительность, нарушения социального поведения.
Международная классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. Всемирная организация здравоохранения. Россия, СПб, "АДИС", 1994. С.202.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапии
- психотерапии
Протрагированное расстройства адаптации, возникшее на фоне истерического расстройства личности целесообразно начать лечить с помощью психотерапии. Это обусловлено тем, что на первый план в картине расстройства у пациентки выходят нарушения поведения, в отношении которых специфической фармакотерапии нет, а тревожные и депрессивные проявления, имеющиеся у пациентки носят непостоянный, варьирующий и субклинический характер.
Клиническая психотерапия в общей клинической практике / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2008. – С. 105-108.
Вельтищев Д.Ю. Невротические, тревожные и стрессовые расстройства в кн.: Психиатрия : справочник практического врача / под ред. проф. А.Г. Гофмана. – 3-е изд., перераб. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2017. С.272-296
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратить внимание пациентки на перенесенные в детстве соматические заболевания и отношения к ним родителей
- обратить внимание пациентки на перенесенные в детстве соматические заболевания и отношения к ним родителей
Угрожающие жизни ребенка состояния могли существенным образом повлиять на характер воспитания пациентки и ее последующее развитие. Личности с зависимым типом личности чаще имеют соматоцентрическую внутреннюю картину болезни.
Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. - МСМПб: Питер, 2008. – С. 294-317.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягко побуждать ее к осознанию ее симптомов как выражение глубинных переживаний, связанных со страхом автономии, сформировавшихся в детстве
- мягко побуждать ее к осознанию ее симптомов как выражение глубинных переживаний, связанных со страхом автономии, сформировавшихся в детстве
В основе психологической зависимости часто лежат преувеличенные инфантильные опасения перед автономией.
Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. - МСМПб: Питер, 2008. - С. 315-317.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подводить пациентку к освоению новых форм поведения (прогнозирование, сотрудничество, внимание к потребностям других людей)
- подводить пациентку к освоению новых форм поведения (прогнозирование, сотрудничество, внимание к потребностям других людей)
При работе с зависимыми пациентами целесообразно использовать различные задания, в которых от пациента требуется постепенное проявление самостоятельности.
Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. - МСМПб: Питер, 2008. - С. 315-317.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование ассертивного поведения
- формирование ассертивного поведения
Развитие независимой, самостоятельной позиции с глубоким осознание собственных интересов и формированием навыков по их отстаиванию является главной целью работы с зависимыми личностями.
Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. - МСМПб: Питер, 2008. - С. 315-317.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)