Психиатрия - кейс 32 — задача № 32

Больной Ч., 49 лет, поступил в психиатрическую больницу из НИИ СП им. Склифосовского после суицидальной попытки.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Пациент высказывает желание умереть, так как со слов самого пациента, никакого особенного повода для совершения попытки не было: «просто я уже давно решил, что умирать пора, так как и мать скоро умрет, а в интернате я жить не буду».

Анамнез заболевания

Первые признаки заболевания появились в возрасте 19 лет, когда «всерьез стал изучать разное оружие». Прочитав много литературы, вскоре сам изобрел «новый вид ножей, с очень высокой поражающей способностью». Свое «открытие изложил в методичке, которую стал рассылать в различные официальные инстанции. Вскоре стал замечать за собой слежку, «понял», что это итальянские спецслужбы». Очень переживал по этому поводу, появился страх за свою жизнь, пытался скрываться в подвале. Поняв, что «все равно не спастись, поймают!» - решил покончить с собой и попытался броситься под машину. Тогда впервые был доставлен в психиатрический стационар, где был поставлен диагноз: Шизофрения, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром. В дальнейшем фабула бреда постепенно разрушилась, а на первый план вышла негативная психопатологическая симптоматика. В настоящий момент галлюцинаторно-бредовых переживаний не выявляется; сформировался стойкий апатоабулический дефект. В течение прошедших 30 лет многократно госпитализировался в психиатрический стационар (в среднем 1 раз в 3 года).

Впервые антивитальные переживания появились в возрасте 14 лет, когда влюбился в девочку, которая не отвечала ему взаимностью. Очень переживал, чувствовал себя «абсолютно одиноким» и начал «понимать, что жить неинтересно и тяжело». Впоследствии мысленно возвращался к теме смерти, пытался найти ей оправдание, очень «полюбил изучать разную литературу по этому поводу». Особенно нравилось читать о самоубийствах великих людей, так как пытался найти в их переживаниях параллели со своими. Однако эти мысли не достигали уровня суицидальных замыслов, о способах суицида не задумывался. Первая попытка суицида совпала с первым приступом болезни. Далее пациент отмечает, что после первого приступа на фоне подавленности, вызванной осознанием собственной болезни, думал о том, что лучше бы ему было умереть. В дальнейшем суицидальные тенденции не проявлялись в течение почти 20 лет. Однако в последнее время «стал задумываться о своей судьбе». Сам пациент связывает это с прогрессирующей болезнью матери (тяжелая степень сахарного диабета). Начал понимать, «что мать скоро умрет, и я останусь совсем один». 2 года назад, когда мать положили в больницу, у пациента резко снизилось настроение, нарушился сон, снизился аппетит, «понял, что дальше будет только хуже» и ночью принял большую дозу (около 30 таблеток) галоперидола. Страха не испытывал и «спокойно уснул». Однако примерно через 12 часов проснулся и был «разочарован, что ничего не получилось». О попытке никому не рассказывал. Однако после этого стал активно искать удовлетворительный способ ухода из жизни – «это даже интересно стало». После этого предпринял около 4 попыток суицида, 2 из которых можно рассматривать как демонстративно-шантажные на фоне конфликтов с матерь (резал вены), 2 - как истинные (отравление, падение с высоты). Настоящая госпитализация связана с тем, что пациент с суицидальной целью выпил стакан уксуса. После оказания необходимых лечебных мероприятий в НИИ СП им. Склифосовского был доставлен в психиатрическую больницу. Со слов самого пациента, никакого особенного повода для совершения попытки не было: «просто я уже давно решил, что умирать пора, так как и мать скоро умрет, а в интернате я жить не буду». Критика к поступку отсутствует.

Анамнез жизни

Родился в семье служащих единственным ребенком. Наследственность: родной брат отца страдал шизофренией; дедушка по линии матери - алкогольной зависимостью. Суицидов в семье не было. Беременность у матери протекала с явлениями токсикоза в 1 и 3 триместрах. Роды без особенностей. Отец оставил семью, когда ребенку было 1,5 года. Пациент его не помнит и никогда с ним не общался. Причину развода назвать не может. Воспитывался матерью. Тип воспитания характеризует как гиперопеку. Раннее развитие без особенностей, детский сад посещал, но, со слов пациента, редко, так как «мать в то время работала дома, и он сидел с ней». В школу пошел с 7 лет, закончил 10 классов. Учился посредственно, нравились биология и история. По характеру был застенчивым, плохо сходился с людьми. Спортивные и другие секции не посещал, так как «было приятней оставаться дома и заниматься своими делами». После школы поступил в ВУЗ на факультет биологии, но из-за психической болезни на 3 курсе учебу пришлось оставить. В дальнейшем пытался зарабатывать низкоквалифицированным трудом, но с работой не справлялся. С 25 лет имеет вторую группу инвалидности из-за наличия тяжелого психического заболевания. Не женат. Детей нет. Проживает с матерью.

Объективный статус

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски.. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Выглядит подавленным. Ориентирован в полном объеме. Сожалеет, что не удалась суицидальная попытка, хотя «особых причин для смерти нет». Мышление аморфно. Галлюцинаторно-бредовую симптоматику отрицает. Эмоционально выхолощен.

Заключение из исходной задачи