Психиатрия - кейс 31 — задача № 31
Больная Л. 1980 года рождения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 1980 года рождения.
Жалобы
Жалобы на раздражительность, эмоциональное напряжение, головные боли.
Анамнез заболевания
Ранее психиатрами не наблюдалась, впервые суицидальные мысли появились в возрасте 13 лет, когда вместе с семьёй переехала в Москву. Процесс адаптации протекал сложно. Долго не могла вписаться в коллектив, найти общий язык с учителями. Резко снизилась успеваемость, что вызывало крайнее недовольство матери. К концу учебного года стало очевидно, что она может быть не аттестована по алгебре. Мать пригрозила, что на всё лето отправит пациентку в деревню и не позволит ей поехать с другими в лагерь, куда пациентка очень стремилась попасть. Именно в этот момент, при полном отсутствии антивитальных переживаний и выраженном чувстве обиды на мать, подумала о том, что если бы она умерла, то мать горько пожалела бы о содеянном. Очень быстро родились суицидальные замыслы. Прейдя домой, и вновь вступив в конфликт с матерью, пригрозила ей, что «очень скоро ей не нужно будет ни с кем ругаться, так как у неё не будет такой неблагополучной дочери». После чего уйдя в свою комнату, выпила 3 бутылочки корвалола. Хотела выпить 4, но один разбился, так как от волнения дрожали руки. Находившиеся дома мать и сестра, зайдя в комнату и почувствовав запах, стали выяснять у пациентки, что произошло. После чего мать вызвала скорую медицинскую помощь, было проведено промывание желудка, госпитализация не потребовалась. Мать, напуганная происшедшим, выполнила все требования дочери. В дальнейшем относилась к ней мягче и осторожнее.
Вторая суицидальная попытка была в возрасте 23 лет, когда после ссоры с мужем, выпила 2 стакана коньяка, взяла нож и попыталась нанести ранение левого предплечья на глазах у мужа. Со слов пациентки, этот инцидент оказал влияние на поведение мужа. Он стал более корректным по отношению к пациентке.
В течение последнего года отношения с мужем снова ухудшились, так как у него появилась другая женщина. Муж попросил развод и «признался в своих изменах» после чего, оставшись одна в квартире, пациентка выпила 20 таблеток донормила. Затем позвонила мужу и рассказала о своём поступке. Муж вернулся домой, пациентка была госпитализирована в травматологическое отделение. В дальнейшем переведена в психиатрический стационар.
Анамнез жизни
Родилась вторым ребёнком в семье. У матери в течение жизни наблюдались колебания настроения, психиатрами не наблюдалась. Суициды у близких родственников отрицает. Беременность матери протекала с токсикозом в первом триместре, роды в срок, раннее развитие без особенностей, соответствует возрастным нормам. Отношения в родительской семье описывает, как спокойные, комфортные, гармоничные. При этом, однако, сообщает о конфликтах со старшей и младшей сёстрами, связанными с несправедливым, по мнению пациентки, отношением родителей. Посещала детский сад, в школу пошла с 7 лет. Училась посредственно, предпочтение отдавала гуманитарным наукам. Со слов пациентки была лидером, всегда обладала большим количеством друзей и подруг. Посещала различные кружки и секции, однако постоянных увлечений не было, так как быстро теряла к ним интерес. В возрасте 13 лет переехала Москву, где закончила 9 классов. После чего поступила в профессиональное техническое училище по специальности парикмахер. После училища стала работать по профессии, сменила несколько мест работ, со слов пациентки по объективным обстоятельствам (неудовлетворённость условиями труда и заработной платы). Настоящее место работы полностью устраивает, в коллективе очень хорошие отношения. В браке с 18 лет. Имеет дочь, к которой очень привязана. Отношение в семье характеризует, как неудовлетворительные, что связывает с неверностью мужа.
Объективный статус
*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.
*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.
*Психический статус.*
Внешне спокойна, ориентирована в полном объеме. Мышление последовательно, отмечаются фрагменты «эмоциональной логики». Эмоции неустойчивые. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Истерическое расстройство личности
Биполярное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Истерическое расстройство личности
- Истерическое расстройство личности
Расстройство личности, характеризующееся:
а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;
б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;
в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;
г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;
д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;
е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.
Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 198-199 С
Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинико-психопатологический
- клинико-психопатологический
Основным для постановки диагноза является тщательный сбор анамнеза с выяснением подробностей суицидогенеза
Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов/М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008 – 576с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ситуационный
- ситуационный
В данном примере имела место демонстративность, открытость суицидального поведения, совершаемого с явно манипулятивной целью. Присутствовали антисуицидальные факторы (маленькая дочь, хорошая работа). Совокупность этих признаков позволила нам дифференцировать этот тип суицидального поведения, как ситуационный по демонстративно-шантажному типу.
Суицидальное поведение (детерминанты, клиническая динамика, типология, профилактика). Положий Б.С., Панченко Е.А. Монография – М.: ФГБУ «ФНМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 250 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапия, направленная на улучшение межличностных взаимодействий, например, трансактный анализ
- психотерапия, направленная на улучшение межличностных взаимодействий, например, трансактный анализ
В ходе психотерапии проводился анализ фиксированных экзистенциальных позиций – основных представлений человека о себе и своём месте в обществе и окружающем мире; структурный анализ, исследовавший составные части личности и их взаимодействие, как осознаваемое, так и бессознательное; анализ взаимодействий, посвященный вариантам межличностного общения; анализ психологических игр, исследующий особые варианты межличностного и внутриличностного взаимодействия; анализ неосознаваемых планов в жизни или жизненных сценариев. Конечной целью психотерапии было принятие ответственности, владение собой, достижение автономии, отказ от неуместного «здесь и теперь» поведения, самостоятельное определение своей судьбы. В ходе терапии происходила коррекция основной жизненной установки пациентов как совокупности базовых представлений о себе, значимых других, окружающем мире, и дающих основания для главных решений и поведения. Анализ структуры личности суицидентов демонстрировал гипертрофированное развитие так называемого «Внутреннего ребёнка» при недостаточном развитии «Взрослого». Эта особенность определяла повышенную эмоциональность, инфантильность, беспомощность, склонность к автоматическому бездумному реагированию, что проявлялось в суицидальном поведении. Соответственно психотерапия была направлена на развитие «взрослой» части в структуре личности, что повышало степень ответственности человека перед собой и другими людьми. Также проводился подробный анализ жизненного сценария и ролевых игр, характерных для пациента. Нередко покушение на самоубийство (у многих - повторное) при ситуационном суициде носило манипулятивный характер, когда пациент стремился извлечь так называемые «вторичные выгоды» из своего поведения. Исходя из этого, делался особый акцент на коррекции этих установок.
Ефремов В. С. Основы суицидологии. - СПб, 2004. – 479c.
Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. – М.: «Когито-Центр». – 2005. – 376с.
Психотерапия: теория и практика: учебно-практическое пособие/О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская под общ. Ред А.О. Бухановского. – Ростоввн/Д: Феникс, 2012. – 445с. – (Медицина)
Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учеб. для вузов / Изд. 2-е, перераб. –– СПб.: Питер, 2002. – 672с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психообразованием
- психообразованием
Психообразовательная работа необходима, так как это поэтапно осуществляемая система психотерапевтических воздействий, направленных на информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и обучение их методам решения специфических проблемам, обусловленными проявлениями заболевания. Осуществляется обучение людей способам и стратегиям совладания с их психологическими проблемами, способным редуцировать стресс и предупреждать возможные рецидивы.
Нац. Руководство, Психиатрия, Краткое издание/под ред. Т.Б. Дмитриевой,- М.-Геотар Медиа, 2013,- 624с- С. 544
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарная
- стационарная
Пациенты с подобным состоянием могут причинить себе вред и нуждаются в постоянном наблюдении
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992 N 3185-1 (последняя редакция)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: манипулятивный
- манипулятивный
Актуальность конфликта значительно уменьшалась за счёт влияния суицидальных действий на выгодное для суицидента решение. Отношение к суицидальной попытке было рентное, так как пациенты считали, что подобные действия в будущем могут быть средством влияния на ситуацию. Возникало желание использовать суицидальное поведение в манипулятивных целях. Часто подобное мнение пациента было субъективным. Как правило, в анамнезе таких пациентов имели место многочисленные суицидальные попытки демонстративно-шантажного характера. Риск совершения суицидальных попыток в случае возникновения новых неблагоприятных ситуаций сохранялся.
Ефремов В. С. Основы суицидологии. - СПб, 2004. – 479c.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкий
- низкий
Низкий, при условии разрешения микросоциального конфликта
Ефремов В. С. Основы суицидологии. - СПб, 2004. – 479c.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выработка у пациента адекватного отношения к случившемуся, привитие им знаний и навыков своевременного распознавания начальных признаков рецидива суицидального поведения, а также на освоение стратегий собственного поведения, предупреждающих повторные суицидальные действия
- выработка у пациента адекватного отношения к случившемуся, привитие им знаний и навыков своевременного распознавания начальных признаков рецидива суицидального поведения, а также на освоение стратегий собственного поведения, предупреждающих повторные суицидальные действия
Актуализация суицидальных тенденций носит демонстративный характер, целью которого является достижение собственных целей, при невозможности получения этого здоровыми способами. Задача обучить пациента навыком эффективного здорового взаимодействия с окружающими.
Психотерапия: теория и практика: учебно-практическое пособие/О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская под общ. Ред А.О. Бухановского. – Ростоввн/Д: Феникс, 2012. – 445с. – (Медицина)
Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учеб. для вузов / Изд. 2-е, перераб. –– СПб.: Питер, 2002. – 672с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержание навыков здорового межличностного общения
- поддержание навыков здорового межличностного общения
Неэффективные стратегии поведения запускают процессы суицидогенеза
Ефремов В. С. Основы суицидологии. - СПб, 2004. – 479c.
Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. – М.: «Когито-Центр». – 2005. – 376с.
Психотерапия: теория и практика: учебно-практическое пособие/О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская под общ. Ред А.О. Бухановского. – Ростоввн/Д: Феникс, 2012. – 445с. – (Медицина)
Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учеб. для вузов / Изд. 2-е, перераб. –– СПб.: Питер, 2002. – 672с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28
- 28
Ефремов В. С. Основы суицидологии. - СПб, 2004. – 479c.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейная
- семейная
Психокоррекционная работа с ближайшим микросоциальным окружением суицидента – направлена на выработку у родных и близких адекватного отношения к случившемуся, привитие им знаний и навыков своевременного распознавания начальных признаков рецидива суицидального поведения, а также на освоение стратегий собственного поведения, предупреждающих повторные суицидальные действия.
Ефремов В. С. Основы суицидологии. - СПб, 2004. – 479c.
Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. – М.: «Когито-Центр». – 2005. – 376с.
Психотерапия: теория и практика: учебно-практическое пособие/О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская под общ. Ред А.О. Бухановского. – Ростоввн/Д: Феникс, 2012. – 445с. – (Медицина)
Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учеб. для вузов / Изд. 2-е, перераб. –– СПб.: Питер, 2002. – 672с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)