Офтальмология - кейс 117 — задача № 117
Мужчина 69 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На резкое снижение зрения левого глаза .
Анамнез заболевания
* 3 дня назад во время игры с 5-летним внуком ребенок по неосторожности ткнул пациента пальцем в левый глаз. Пациент почувствовал кратковременную боль и сразу же заметил снижение зрения («все стало размытым»).
* 10 лет назад пациент перенес операцию факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на правом глазу. 7 лет назад пациент перенес операцию факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на левом глазу. Согласно данным медицинской книжки в послеоперационном периоде острота зрения обоих глаз составляла 1,0 со слабой миопической коррекцией.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* в настоящее время пенсионер, ранее профессиональных вредностей не имел
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
OD: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Передний сегмент глаза без патологии. Преломляющие среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН (диск зрительного нерва) круглый, контуры четкие, Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменены
OS: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Роговица сферичная, прозрачная, влажная, чувствительность по лимбу не изменена.
Результаты функционального метода обследования
Визометрия
Visus OD = 0,6 Sph -1,0 Дптр = 1,0 +
Visus OS = 0,02 Sph {plus}10,0 Дптр = 1,0
Исследование цветового зрения
Оба глаза: нормальная трихромазия
Результаты обследования
Измерение внутриглазного давления
Тонометрия по Маклакову (норма – 14-26 мм рт.ст.)
ВГД правого глаза – 19 мм рт. ст. (норма) +
ВГД левого глаза – 34 мм рт. ст. (повышенное ВГД)
Результаты функционального метода обследования
Кинетическая периметрия
{nbsp}
Периметрия левого глаза
*Заключение:* +
Оба глаза: границы поле зрения в норме, скотом нет
Результаты обследования
Биомикроскопия
{nbsp}
Бимикроскопия левого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная, радужка светло-зеленого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, артифакия, интраокулярная линза в капсульном мешке, центрирована.
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная, радужка светло-зеленого цвета, иридодонез, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, афакия, в просвете зрачка за плоскостью радужки – волокна стекловидного тела
Результаты обследования
Офтальмоскопия
{nbsp}
Офтальмоскопия левого глаза
*Заключение:* +
Правый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется.
Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется, в нижних отделах стекловидной камеры преретинально определяется дислоцированная интраокулярная линза.
Результаты инструментального метода обследования
B-сканирование
{nbsp}
Ультразвуковые сонограмма левого глаза
*Заключение:* +
Правый глаз: патологических эхосигналов не выявлено (норма) +
Левый глаз: в преретинальных отделах стекловидной камеры определяется эхотень круглой формы (дислоцированная ИОЛ)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытая травма глаза, тип А, контузия глазного яблока, вывих интраокулярной линзы в стекловидное тело, вторичная посттравматическая офтальмогипертензия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
«Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение внутриглазного давления
- измерение внутриглазного давления
«Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для выявления гипертензии и гипотонии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
«Рекомендовано проведение периметрии по показаниям. Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
«Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопию
- офтальмоскопию
«Рекомендована биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза при прозрачных оптических средах. При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: B-сканирование
- B-сканирование
«Рекомендовано проведение УЗИ в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика (ИОЛ)»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытая травма, тип А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы
- закрытая травма, тип А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытая травма глаза, тип А, контузия глазного яблока, вывих интраокулярной линзы в стекловидное тело, вторичная посттравматическая офтальмогипертензия
- Закрытая травма глаза, тип А, контузия глазного яблока, вывих интраокулярной линзы в стекловидное тело, вторичная посттравматическая офтальмогипертензия
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
«Вывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие полного разрыва цинновых связок в момент травмы. … При дислокации вывихнутого хрусталика в стекловидное тело биомикроскопически определяется афакия»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-й
- 1-й
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT). По тяжести нарушения зрительных функций: 1-я степень visus >0,5»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местное лечение в виде инстилляций глазных капель гипотензивных средств
- местное лечение в виде инстилляций глазных капель гипотензивных средств
«При ЗТГ типов А, D, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции β-адреноблокаторов (бетаксолола, тимолола), ингибиторов карбоангидразы (дорзоламида и др.), α-адреномиметиков (бримонидина) или комбинированных препаратов»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задняя витрэктомия с репозицией интраокулярной линзы и ее подшиванием к радужке
- задняя витрэктомия с репозицией интраокулярной линзы и ее подшиванием к радужке
«Удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ – при подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций и/или офтальмогипертензии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14 дней
- 7-14 дней
«Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после ЗТГ. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего»
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)