Стоматология общей практики - кейс 4 — задача № 4
В стоматологическую клинику обратилась пациентка 32 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка 32 лет.
Жалобы
На
* постоянное застревание пищи между зубами 2.6 и 2.7,
* наличие острых краев, царапающих язык и периодически возникающей болезненности во время приема пищи.
Анамнез заболевания
* Обращалась к стоматологу более 3 лет назад.
* Причинный зуб ранее был неоднократно лечен в связи развитием кариеса.
* Жалобы появились около 3 недель назад.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. +
*Зубная формула:*
| С/П | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | |
| 2.7 | 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 |
| 3.7 | 3.8 | {nbsp} |
Зуб 2.6 – коронковая часть значительно разрушена, восстановлена композитным материалом с нарушением краевого прилегания и наличием скола в дистально-небной области. По краям пломбы имеется размягченный дентин. Зондирование по краю пломбы и перкуссия безболезненны. Подвижность зуба 4.6 в пределах физиологической нормы. +
*Прикус:* прямой. +
*Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, с нормальной болевой чувствительностью.
Результаты лабораторных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
По данным прицельной внутриротовой рентгенографии:
* у зуба 2.6 имеется вторичное кариозное поражение на контакте с зубом 2.7;
* периапикальные ткани без видимых изменений.
Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 4.6 (ИРОПЗ)> 0,5.
Стоматоскопия
Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «кариес зубов», не является обязательным для постановки диагноза.
Магнитно-резонансная томография
Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «кариес зубов», не является обязательным для постановки диагноза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кариес дентина зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ); прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) необходимо для выбора методов восстановления коронковой части зуба.
Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи - прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Рентгенологическое исследование показывает состояние костной ткани, окружающей зуб 4.6 и периодонта, наличие очагов разряжения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина зуба
- Кариес дентина зуба
Разрушение коронковой части зуба 4.6 в результате разрушения кариесом. +
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «при диагнозе кариес зубов».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: керамическую вкладку
- керамическую вкладку
Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести удаление размягченного дентина на 2.6 зубе под анестезией
- провести удаление размягченного дентина на 2.6 зубе под анестезией
Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получить оттиски
- получить оттиски
При изготовлении вкладок непрямым методом проводится получение оттисков. +
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовую
- силиконовую
Получение оттиска после одонтопрепарирования на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альгинатную
- альгинатную
Используются альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определить цвет вкладки
- определить цвет вкладки
При изготовлении керамических или композитных вкладок проводят определение цвета. После моделирования вкладки или получения оттисков для ее изготовления отпрепарированная полость зуба закрывается временной пломбой. +
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовать вкладку
- припасовать вкладку
После изготовления вкладки в зуботехнической лаборатории производят припасовку вкладки. Обращают внимание на точность краевого прилегания, отсутствие зазоров, окклюзионные контакты с зубами антагонистами, апроксимальные контакты, цвет вкладки. При необходимости проводят коррекцию. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зафиксировать вкладку постоянным цементом
- зафиксировать вкладку постоянным цементом
При изготовлении цельнолитой вкладки после ее полировки, а при изготовлении керамической или композитной вкладок - после глазурования проводят фиксацию вкладки на постоянный цемент. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полость должна быть ящикообразной
- полость должна быть ящикообразной
Во время первого посещения проводится формирование полости. Полость под вкладку формируется после удаления пораженных кариесом некротизированных и пигментированных тканей. Она должна отвечать следующим требованиям:
* быть ящикообразной;
* дно и стенки полости должны выдерживать жевательное давление;
* форма полости должна обеспечивать удержание вкладки от смещения в любых направлениях;
* для точного краевого прилегания, обеспечивающего герметизм, следует формировать скос (фальц) в пределах эмали под углом 45° (при изготовлении цельнолитых вкладок). +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: один раз в полгода
- один раз в полгода
Пациенты с кариесом эмали должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. +
Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу - стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)