Стоматология общей практики

На приём к стоматологу-хирургу обратился пациент Д. 45 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к стоматологу-хирургу обратился пациент Д. 45 лет.

Жалобы

на

* постоянную боль в области зуба 4.6,

* припухлость мягких тканей лица,

* нарушение общего самочувствия,

* повышение температуры тела до 38оС.

Анамнез заболевания

Два дня назад появилась боль и отек мягких тканей на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области причинного зуба 4.6, который ранее был неоднократно лечен по поводу периодонтита. Местные симптомы сопровождались общим недомоганием, слабостью, субфебрильной температурой тела.

Анамнез жизни

* Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица изменена за счет воспалительного отека мягких тканей альвеолярного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны в области зуба 4.6. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, в складку собираются. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами, сопровождающееся болезненностью. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Носовое дыхание не затруднено. +
*Осмотр полости рта:* в преддверии полости рта наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки альвеолярной части переходной складки и щеки на протяжении от 4.4 зуба до 4.7. Переходная складка за счет воспалительной инфильтрации уплощена и сглажена, при пальпации отмечается диффузный болезненный инфильтрат. По переходной складке определяется ограниченная припухлость в виде валика, покрытая тонкой слизистой оболочкой, при пальпации четко определятся флюктуация. +
4.6 зуб – сильно разрушен, не представляет функциональной или эстетической ценности. +
ИГ=3,2. Прикус – ортогнатический. +
*Зубная формула:*

0		П	П										П	П	0
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
0		Pt											П		0

Результаты обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография зуба 4.6

Зуб 4.6 - на рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели зуба. Явления деструкции костной ткани в области корней. Корневые каналы запломбированы негомогенно, в области медального щечного канала не до физиологической верхушки.

Пальпация регионарных лимфатических узлов

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Исследование является основным методом обследования.

Результаты обследования

Опрос

Пациент обратился с жалобами на постоянную боль в области зуба 4.6, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38оС. +
Два дня назад появилась боль и отек мягких тканей на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области причинного зуба 4.6, который ранее был неоднократно лечен по поводу периодонтита. Местные симптомы сопровождались общим недомоганием, слабостью, субфебрильной температурой тела.

Заключение из исходной задачи