Диетология - кейс 178 — задача № 178
Пациентка в возрасте 56 лет обратилась к врачу-диетологу для коррекции питания с целью замедлить разрушение костной ткани.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка в возрасте 56 лет обратилась к врачу-диетологу для коррекции питания с целью замедлить разрушение костной ткани.
Жалобы
Боль и скованность в пояснице, тревожность из-за риска возникновения переломов.
Анамнез заболевания
Год назад после падения на спину появилась ноющая боль в поясничном отделе позвоночника, постоянная усталость в спине. За это время отмечается уменьшение роста на 3 см. При обследовании по месту жительства были выявлены признаки остеопороза, компрессия тел Th12, L1, L2. В анамнезе ревматоидный артрит в течение 15 лет. Регулярно принимает метотрексат 15 мг 1 раз в неделю внутрь, фолиевую кислоту 5 мг через сутки после приема метотрексата, мелоксикам 15 мг при болях в суставах.
Анамнез жизни
Работает бухгалтером.
Травм, оперативных вмешательств, переливаний крови не было.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки отрицает.
Аллергоанамнез: крапивница на введение амоксициллина.
Творог потребляет 3-5 раз в неделю по 100-200 граммов, молоко не пьет из-за непереносимости.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 163 см, вес 55 кг, индекс массы тела (ИМТ) 20,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Язык влажный, с белым налетом на спинке. Лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система: ульнарная девиация кистей, кифотической деформации грудной клетки нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _FRAX_
- _FRAX_
Рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение пациентам c высокой индивидуальной 10-летней вероятностью основных низкотравматических переломов (результат оценки FRAX соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает «высокую вероятность переломов» по усредненным Европейским данным) независимо от показателя денситометрии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: -2,5 и ниже
- -2,5 и ниже
По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование минеральной плотности кости (МПК) позволяет диагностировать остеопороз (снижение до -2.5 по Т-критерию).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефицит
- дефицит
Уровни 25(OH)D в крови < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) указывает на дефицит витамина D.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
При первичном остеопорозе рекомендован основной вариант стандартной диеты.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 101-104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90; 40-45
- 85-90; 40-45
При первичном остеопорозе рекомендован вариант диеты, который включает 85-90 г белка, в т.ч. 40-45 г животного происхождения.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 101-104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2400
- 2170-2400
При остеопорозе энергетическая ценность диеты составляет 2170-2400 ккал в сутки.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Глава 9.3. Стр. 101-104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кофеина
- кофеина
При остеопорозе рекомендуется ограничение потребления кофеина, нарушающего всасывание кальция в кишечнике.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Глава 9.3. Стр. 101-104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 800-1000
- 800-1000
Рекомендуемые дневные нормы потребления витамина D для лиц старше 50 лет составляет 800-1000 МЕ/сут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и включения продуктов, богатых солями кальция
- легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и включения продуктов, богатых солями кальция
Обеспечение противовоспалительного эффекта диеты при остеопорозе достигается за счет ограничения в рационе легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и включения продуктов, богатых солями кальция.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010.
Стр. 101-104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 4
- 2; 4
При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов Д3, К, изофлавонов сои
- витаминов Д3, К, изофлавонов сои
К диетическим (профилактическим) продуктам, снижающим риск развития остеопении и остеопороза, относятся продукты с повышенным содержанием кальция, витаминов Д3, К, изофлавонов сои.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 101-104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000-1200
- 1000-1200
Норма потребления кальция в сутки для лиц старше 50 лет составляет 1000-1200 мг.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)