Диетология - кейс 179 — задача № 179
Пациентка 60 лет, пенсионерка, обратилась за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для профилактики переломов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 60 лет, пенсионерка, обратилась за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для профилактики переломов.
Жалобы
На изменение осанки, боли в пояснице.
Анамнез заболевания
Отмечает уменьшение роста на 2 см за последние несколько лет, усиление грудного кифоза, появились боли в позвоночнике во второй половине дня и после нагрузок. Обратилась к неврологу. Невролог предположил диагноз «остеопороз», рекомендовал дообследование.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.
Травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было.
Хронические заболевания отрицает.
Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 62 кг, индекс массы тела (ИМТ) 22 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст., шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Усилен физиологический кифоз в грудном отделе позвоночника. Болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника. Дизурические и диспептические явления отрицает.
Дополнительная информация
По результатам обследования у пациентки выявлен дефицит 25(ОН)D в крови, выявлены критерии первичного остеопороза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуэнергетическая рентгеновская денситометрия
- двуэнергетическая рентгеновская денситометрия
Измерение минеральной плотности костей (МПК) методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) используется для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года; прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25(ОН)D в крови
- 25(ОН)D в крови
25(ОН)D (витамин D) является показателем, отражающий обеспеченность организма витамином D, который необходимо для формирования костной ткани. Для диагностика нарушений минерализации скелета рекомендовано определение 25(OH) в крови.
Остеопороз: факторы риска, диагностика, лечение, профилактика : справочное руководство / под ред. В. Н. Лариной. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 144 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-7015-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
При первичном остеопорозе рекомендован основной вариант стандартной диеты.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90; 40-45
- 85-90; 40-45
При первичном остеопорозе рекомендован вариант диеты, который включает 85-90 г белка, в т.ч. 40-45 г животного происхождения.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80; 25-30
- 70-80; 25-30
При остеопорозе рекомендован вариант диеты, который включает 70-80 г жиров (г), в т.ч. 25-30 г растительного происхождения.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2400
- 2170-2400
При первичном остеопорозе энергетическая ценность диеты составляет 2170-2400 ккал в сутки.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кофеина
- кофеина
При остеопорозе рекомендуется ограничение потребления кофеина, нарушающего всасывание кальция в кишечнике.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дикий лосось
- дикий лосось
Естественными пищевыми источниками с высоким содержанием витамина Д являются дикий лосось (600-1000 МЕ на 100 г), сельдь (294-1676 МЕ на 100 г) и сом (500 МЕ на 100 г).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкоусвояемые углеводы, поваренная соль
- легкоусвояемые углеводы, поваренная соль
Обеспечение противовоспалительного эффекта диеты при остеопорозе рекомендовано за счет ограничения в рационе легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и включения продуктов, богатых солями кальция.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≥30
- ≥30
Адекватные уровни витамина D рекомендуется определять, как концентрация 25(ОН)D ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 800-1000
- 800-1000
Рекомендуемые дневные нормы потребления витамина D для лиц старше 50 лет составляет 800-1000 МЕ/мл.
Остеопороз: факторы риска, диагностика, лечение, профилактика : справочное руководство / под ред. В. Н. Лариной. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 144 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-7015-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000-1200
- 1000-1200
Возрастной нормой потребления кальция для женщины в менопаузе или старше 50 лет является 1000-1200 мг/сутки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)