Психиатрия - кейс 20 — задача № 20

Правильный ответ: Паническое расстройство

• Паническое расстройство

  F41.0 Панические расстройства (эпизодическая параосизмальная
  
  тревога).
  
  A. Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.
  
  Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
  
  //
  
  1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;
  
  2) она начинается внезапно;
  
  3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
  
  4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г):
  
  Вегетативные симптомы:
  
  а) усиленное или учащенное сердцебиение; б) потливость; в) дрожание или тремор; г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией);
  
  Симптомы, относящиеся к груди и животу:
  
  д) затруднения в дыхании; е) чувство удушья; ж) боли или дискомфорт в груди;
  
  з) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке);
  
  Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
  
  и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
  
  к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь" (деперсонализация);
  
  л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
  
  м) страх умереть;
  
  Общие симптомы
  
  н) приливы или чувство озноба;
  
  о) онемение или ощущение покалывания.
  
  В. Наиболее часто используемые критерии исключения:
  
  приступы паники не обусловлены физическим расстройством, органическим психическим расстройством (F00-F09) или другим психическим расстройством, таким как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29), (аффективные) расстройства настроения (F30-F39) или соматоформные расстройства (F45-).
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.

Правильный ответ: Спилбергера

• Спилбергера

  Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI). Шкала является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработана методика Ч.Д. Спилбергером в 1966-1973 гг., адаптирована Ю.Л. Ханиным в 1978 году.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Диагностика.

Правильный ответ: гипоталамическим расстройством

• гипоталамическим расстройством

  Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими заболеваниями:
  
  -- гипоталамическое расстройство
  
  -- патология щитовидной железы
  
  -- феохромоцитома
  
  -- употребление психоактивных веществ (напр., амфетаминов, кокаина и др.)
  
  -- отмена бензодиазепинов
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Дифференциальная диагностика.

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  Диапазон индивидуальных вариаций как по содержанию, так и по тяжести столь велик, что при желании по пятому знаку можно выделить две степени, умеренную и тяжелую: F41.00 паническое расстройство, умеренной степени по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельный период
  
  F41.01 паническое расстройство, тяжелой степени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.

Правильный ответ: 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта

• 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта

  Рекомендуемая длительность фармакотерапии панического расстройства – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.6

Правильный ответ: бензодиазепиновых транквилизаторов

• бензодиазепиновых транквилизаторов

  У пациента отягощена наследственность злоупотреблением алкоголем у отца, в анамнезе самого пациента имеется информация об употреблении курительный смесей и алкоголя для снятия напряжения. Среди рекомендаций по минимизации риска развития зависимости при применении бензодиазепиновых препаратов есть «ограничение применения у лиц с признаками зависимости к психоактивным веществам в анамнезе (алкоголь, наркотики, психостимуляторы, седативные средства и др.)»
  
  Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. - М.: Медиа Сфера, 2005

Правильный ответ: антидепрессанты из группы СИОЗС и малые антидепрессанты

• антидепрессанты из группы СИОЗС и малые антидепрессанты

  Антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон, агомелатин) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.2

Правильный ответ: малые нейролептики

• малые нейролептики

  Малые нейролептики: сульпирид, алимемазин, тиоридазин применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений.
  
  Российское общество психиатров «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.3

Правильный ответ: 50-100

• 50-100

  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 34

Правильный ответ: быстрого воздействия на тревожную симптоматику

• быстрого воздействия на тревожную симптоматику

  Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (гидроксизин, буспирон, этифоксин).
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.4

Правильный ответ: 2-5

• 2-5

  Эпидемиология
  
  Паническое расстройство наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 64 лет, данные большинства эпидемиологических исследований показывают 3–4-кратное преобладание женщин над мужчинами. Распространенность данного заболевания среди населения составляет по разным исследованиям от 2 до 5%.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 12

Правильный ответ: 3-4-кратное преобладание женщин над мужчинами

• 3-4-кратное преобладание женщин над мужчинами

  Эпидемиология
  
  Паническое расстройство наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 64 лет, данные большинства эпидемиологических исследований показывают 3–4-кратное преобладание женщин над мужчинами. Распространенность данного заболевания среди населения составляет по разным исследованиям от 2 до 5%.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 12