Психиатрия - кейс 21 — задача № 21

Мужчина, 21 год, вместе с матерью пришел на прием к психиатру в ПНД.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 21 год, вместе с матерью пришел на прием к психиатру в ПНД.

Жалобы

На неприятные ощущения в грудной клетке.

Анамнез заболевания

В детском возрасте часто болел простудными заболеваниями. Воспитывался в атмосфере крайней гиперопеки со стороны матери. Рос неуверенным в себе, замкнутым, склонным к постоянным сомнениям. Примерно в 15-летнем возрасте на перемене сломал ребро. По прошествии нескольких месяцев боль в грудной клетке сохранялась. Стал испытывать постоянную тревогу, опасался, что боль уже является проявлением какого-то другого заболевания, а не перелома. Обратился к врачу, который не нашел патологии, после чего пациент на некоторое время успокоился. Однако спустя несколько месяцев, после простуды, появились странное, будто растягивающее кожу на груди, жгущее ощущение. Тогда тревога по поводу своего здоровья вернулась вновь. Стал постоянно мазать грудь специальной мазью, по несколько раз в день, после чего неприятные ощущения и постоянные, навязчивые мысли о своем здоровье на некоторое время отступали. В то же время продолжал обследования у врачей, которые не находили соматической патологии. Примерно с 20 лет стал подозревать, что доктора специально скрывают от него его диагноз. Утверждал, что болен саркомой легкого, требовал назначать ему специфические анализы, требовал «признать свои ошибки». Считал, что врачи скрывают диагноз потому что не нашли заболевание на ранней стадии и бояться показаться некомпетентными, из-за этого писал многочисленные жалобы их начальству и в министерство здравоохранения. В возрасте 22 лет «вдруг понял», что тягостные ощущения являются результатом сговора матери и врачей, которые с помощью специального оборудования вызывают у него эти ощущения с целью подчинения его своей воле. Стал чувствовать, что прибор действует не только на его физические ощущения, но и на его голову: обрывает мысли, транслирует туда «мысли врачей», которые пытаются заставить его делать «нелепые действия», «показывают картинки с болезнями внутри головы». Перестал разговаривать с матерью, следил за ней вне дома. После долгих попыток установить контакт, мать сказала пациенту, что отведет его к врачу, который все ему объяснит, на что больной согласился.

Анамнез жизни

* Мать страдает обсессивно-компульсивным расстройством;

* не курит, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет;

* студент 3 курса физико-математического факультета;

* не женат, детей нет;

* проживает с матерью

Объективный статус

Всесторонне ориентирован верно. В поведении упорядочен. Одет в старую, потрепанную одежду. Сидит в однообразной позе. Выражение лица настороженное, беспокойное. Зрительный контакт практически не поддерживает. Внимательно осматривает кабинет. В беседе сначала дает односложные, малоинформативные ответы, но при поднятии темы здоровья становится многословен, говорит с напором и раздражением. В повествовании часто делает логические прыжки, склонен к рассуждательству. Периодически замолкает, что объясняет тем, что «они опять мозг выключали». Предъявляет жалобы на «странные ощущения» в груди, которые якобы вызывают «ваши коллеги». Зачем они это делают объяснять отказывается, говорит, «мои мысли и так всем известны». Также продолжает рассказ о врачах, которые его «преследуют», говорит, что они как-то связаны с «правительством», хотя подробностей не раскрывает. Вместе с этим признает, что он болен, что имеет проблемы с психикой, но в чем они заключаются пояснить не может.

Заключение из исходной задачи