Психиатрия - кейс 19 — задача № 19
Мужчина 32 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
На тоску, чувство безнадежности, нежелание жить
Анамнез заболевания
С детства отличался впечатлительностью, ранимостью, слабым здоровьем. После рождения младшего брата появились приступы удушья, хотя признаков бронхиальной астмы не нашли. В школе учился без особых успехов, но любил заниматься рисованием, пением, принимал участие в самодеятельности, читал стихи со сцены. Два раза пытался поступить в театральный вуз, но не прошел по конкурсу. Поступил на факультет психологии, но учился плохо, ходил на различные кастинги на телевидение, снимался в массовых сценах. Из вуза был отчислен. Работал администратором в салоне красоты, там же познакомился с женщиной на 5 лет старше него, вынужден был жениться, когда она сообщила о том, что беременна. После рождения ребенка чувствовал утомление и беспомощность, переехал жить к матери, навещал жену и дочку время от времени. Вступил в связь со студенткой театрального вуза, сказал ей, что холост, вместе с ней работал над учебными спектаклями. Она узнала о его жене и ребенке, и прекратила всяческое общение. Пришел к жене, и заявил, что не хочет жить, постоянно думает о самоубийстве.
Анамнез жизни
* из ближайших родственников никто к психиатру не обращался;
* отец бывший военный на пенсии, мать работает медсестрой, младший брат занимается бизнесом, женат;
* наш пациент курит с 16 лет, алкоголь употребляет умеренно;
* от службы в армии освобожден в связи с наличием приступов бронхоспазма, хотя в последнее время проблем с дыханием не испытывает.
Объективный статус
Не может сразу ответить на поставленные вопросы, так как «слезы подступают к горлу, и перехватывает дыхание». После того, как врач предлагает отложить разговор, собирается с мыслями и начинает многословно и сбивчиво рассказывать о том, что «в мире царит подлость и предательство». Описывает себя, как человека, который всем желает добра, который всей душой предан искусству. Сожалеет, что не может из-за слабого здоровья заботиться о любимой дочке, уверен, что дочка очень любит его, так как она сразу начинает улыбаться при его появлении. Утверждает, что у них с женой нет ничего общего, так как она слишком практична, и думает только о деньгах. К родителям и брату тоже не испытывает близости, так как они малообразованны, и ничего не понимают в искусстве. Заявляет, что совсем потерялся в жизни, что чувствует, что «все пути к счастью отрезаны». Рассказывает врачу о том, что знаком со многими известными актерами, сообщает о своем участии в телевизионных шоу, в это время отвлекается от мрачных мыслей, на лице появляется улыбка.
Результаты обследования
Обследование психологом с применением тестовых методик
Выявлены: завышенная самооценка, признаки инфантилизма, склонность к драматизации, высокая внушаемость, поверхностность суждений, жажда признания со стороны окружающих, эгоцентризм. Когнитивные функции грубо не нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F60.4 Истерическое расстройство личности
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоций и поведения
- эмоций и поведения
У больного отмечаются бурные эмоциональные реакции, которые нарушают его отношения с близкими.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоциональная лабильность
- эмоциональная лабильность
Регистрируются быстро сменяющиеся сильные, но поверхностные эмоциональные реакции.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствуют
- отсутствуют
Утраты психических функций не наблюдается.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональным
- функциональным
У пациента отсутствуют признаки психоза, также нет дефицита мнестических и когнитивных функций
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабильного расстройства
- стабильного расстройства
Нарушения поведения существуют с детства, какой-либо отчетливой динамики не прослеживается
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обследование психологом с применением тестовых методик
- обследование психологом с применением тестовых методик
Поскольку пациент в первую очередь описывает характерологические проблемы, заключение клинического психолога имеет большое значение
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F60.4 Истерическое расстройство личности
- F60.4 Истерическое расстройство личности
Наблюдается стойкая патология характера с выраженной дезадаптацией во многих сферах жизни, проявляющаяся чрезмерной драматизацией и склонностью к театральности
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержать пациента, и госпитализировать его в недобровольном порядке в психиатрический стационар
- задержать пациента, и госпитализировать его в недобровольном порядке в психиатрический стационар
Демонстративные суицидальные действия рассматриваются, как опасные, и служат законным основанием для недобровольной госпитализации.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: групповая психотерапия
- групповая психотерапия
При психопатиях групповая психотерапия рассматривается как базовый метод коррекции поведения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: небольшую дозу нейролептика
- небольшую дозу нейролептика
При психопатиях нередко назначают нейролептики из группы «корректоров поведения»
Стандарт специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 800н)
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 800н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15 мг перициазина (неулептила)
- 5-15 мг перициазина (неулептила)
Неулептил относится к группе нейролептиков «корректоров поведения».
Стандарт специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 800н)
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 800н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления
- частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления
Расстройства личности являются стабильными, они не прогрессируют и не исчезают в результате лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 16
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)