Гастроэнтерология - кейс 47 — задача № 47

Правильные ответы: анализ кала; фекальный кальпротектин; биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• анализ кала

  Пациентам с подозрением на БК, при первичной диагностике рекомендуется выполнять микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения для исключения паразитарной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• фекальный кальпротектин

  Рекомендуется пациентам с БК, при необходимости оценки или мониторинга активности воспаления в кишечнике, выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин (ФК).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется определение уровня C-реактивного белка, общего белка, альбуминов, глюкозы, АЛТ, АСТ, холестерина, К+, Na+, Сl-, щелочной фосфатазы, фибриногена крови.
  
  Рекомендуется всем пациентам с целью определения степени анемии выполнять определение уровня … железа, трансферрина и ферритина.
  
  Рекомендуется пациентам с БК, перед назначением лекарственной терапии, выполнить исследование уровня свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, К+, Na+, общего кальция в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы в крови и общего (клинического) анализа мочи для оценки функции печени, поджелудочной железы и почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений выполнять определение уровня общего гемоглобина, … гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография органов брюшной полости; колоноскопия; эзофагогастродуоденоскопия

• компьютерная томография органов брюшной полости

  Пациентам с БК при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса, также для выявления абдоминальных инфильтратов, межкишечных и межорганных свищей, перфораций, стриктур рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• колоноскопия

  Пациентам с БК для определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела подвздошной кишки и биопсией из зоны патологического процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Пациентам при первичной диагностике БК, подозрении на прогрессирование заболевания, при признаках рецидива, а также при ежегодном контроле рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения/подтверждения поражения верхних отделов ЖКТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Болезнь Крона, терминальный илеит, легкая атака

• Болезнь Крона, терминальный илеит, легкая атака

  Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.
  
  Диагноз должен быть подтвержден:
  
  * эндоскопическим и морфологическим методом и/или эндоскопическим и лучевым методом диагностики
  
  Для правильного формулирования диагноза и определения тактики лечения следует оценивать тяжесть текущего обострения (рецидива) активной БК с выделением легкого, среднетяжелого и тяжелого обострения. Для этого используются различные индексы, включая индекс Харви-Брэдшоу, индекс активности БК (ИАБК, синоним – индекс Беста или англ. СDAI)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)
  
  Жалобы на слабость, полуоформленный обильный стул 3-4 раза в сутки, изредка - примесь алой и темной крови в кале, тошноту, вздутие и ноющую боль в нижних отделах живота, чётко не связанную с приёмом пищи.
  
  Данные колоноскопии: визуализируется участок гиперемии, слизистая тусклая, сосудистый рисунок смазан, рельеф складок сглажен. Слизистая при контакте легко кровоточит, на этом фоне определяются глубокие щелевидные дефекты, продольно ориентированные, покрытые налетом фибрина с включениями гемина.
  
  Данные КТ ОБП: петли тонкого кишечника избыточно пневматизированы, равномерно заполняются контрастом, участков патологического сужения, расширения не выявлено. Стенки терминального отдела подвздошной кишки неравномерно утолщены до 9-11 мм, инфильтрированы.

Правильный ответ: воспалительная

• воспалительная

  Не стриктурирующая, не пенетрирующая (синонимы рус. – просветная, воспалительная, неосложненная, анг. – luminal) - воспалительный характер течения заболевания, которое никогда не было осложненным (в любое время в ходе болезни).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: узловатую эритему

• узловатую эритему

  Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания:
  
  * Артропатии (артралгии, артриты)
  * Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
  * Поражение слизистых (афтозный стоматит)
  * Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)
  * Поражение печени (аутоиммунный гепатит)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: поддержание бесстероидной ремиссии

• поддержание бесстероидной ремиссии

  С точки зрения ежедневной клинической практики целями терапии БК являются достижение и поддержание долговременной бесстероидной клинико-эндоскопической ремиссии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолон

• преднизолон

  Средства для индукции ремиссии: системные (преднизолон и метилпреднизолон) и топические (будесонид) ГКС, в комбинации с тиопуринами (АЗА, МП, МТ(МТ), ГИБП: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумабапэгол), ингибиторы интерлейкина 12/23 (устекинумаб) и селективные кишечные ингибиторы интегрина α4β7 (ведолизумаб), ТИС (упадацитиниб), а также антибиотики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: азатиоприн

• азатиоприн

  Средства для поддержания ремиссии (противорецидивные средства): тиопурины (АЗА, МП), МТ, ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумабапэгол, устекинумаб и ведолизумаб) и ТИС (упадацитиниб).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: будесонид

• будесонид

  Данной группе пациентов в качестве терапии первой линии рекомендуется назначать будесонид (капсулы кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, гранулы кишечнорастворимые в саше).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метронидазол

• метронидазол

  При наличии признаков системного воспаления и/или наличии инфильтрата рекомендуется антибактериальная терапия: метронидазол 1 г/день + фторхинолоны 1 г/день парентерально 10–14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Поскольку азатиоприн начинает действовать через 12 недель, раннее назначение необходимо для того, чтобы начало его действия реализовалось к моменту отмены глюкокортикостероидов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: токсическую дилатацию ободочной кишки

• токсическую дилатацию ободочной кишки

  К острым осложнениям БК относят кишечное кровотечение, перфорацию кишки и токсическую дилатацию ободочной кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)