Гастроэнтерология - кейс 46 — задача № 46

Правильные ответы: общий анализ кала (в том числе реакция кала на скрытую кровь); анализ на IgA или IgG к тканевой трансглютаминазе в крови; общий анализ крови; определение кальпротектина в кале

• общий анализ кала (в том числе реакция кала на скрытую кровь)

  Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, является проведение общего анализа кала, теста на скрытую кровь и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• анализ на IgA или IgG к тканевой трансглютаминазе в крови

  Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, является определение антител IgA или IgG к тканевой трансглютаминазе и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, является проведение общего анализа крови с определением СОЭ и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

• определение кальпротектина в кале

  Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания исследование уровня кальпротектина в кале для исключения воспалительных заболеваний кишечника
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: колоноскопия с биопсией; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эзофагогастродуоденоскопия; водородный дыхательный тест с лактулозой

• колоноскопия с биопсией

  СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения, для установления которого необходимо выполнить следующие исследования: колоноскопия с биопсией и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения, для установления которого необходимо выполнить следующие исследования: УЗИ органов брюшной полости и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения, для установления которого необходимо выполнить следующие исследования: эзофагогастродуоденоскопия и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

• водородный дыхательный тест с лактулозой

  Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания выполнение водородного дыхательного теста с глюкозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием диареи. Функциональная диспепсия, синдром боли в эпигастрии. Синдром избыточного бактериального роста

• Синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием диареи. Функциональная диспепсия, синдром боли в эпигастрии. Синдром избыточного бактериального роста

  СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 6–7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% — типам 1–2.
  
  Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него наблюдается преимущественно диарея (типы 6–7 по Бристольской шкале).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.
  
  (1)
  
  О синдроме болей в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли либо чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли могут возникать после приема пищи, исчезать после приема пищи или возникать натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.

Правильный ответ: менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после еды

• менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после еды

  Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдрома раздраженного кишечника в сочетании с функциональной диспепсией

• синдрома раздраженного кишечника в сочетании с функциональной диспепсией

  Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, сочетается с изменением ее частоты и/или формы кала. Эти симптомы должны отмечаться у больного в последние 3 месяца при общей продолжительности наблюдения не менее 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  О синдроме болей в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли либо чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли могут возникать после приема пищи, исчезать после приема пищи или возникать натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изменение в статусе (ослабление перистальтики при аускультации, тимпанит при перкуссии)

• изменение в статусе (ослабление перистальтики при аускультации, тимпанит при перкуссии)

  Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органической патологии и должны служить показанием к углубленному обследованию. Симптомы, выявленные при непосредственном обследовании: лихорадка, изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рифаксимин

• рифаксимин

  Согласно результатам мета-анализа, включавшего 18 плацебоконтролируемых РКИ, в которых приняли участие 1803 пациента с СРК-Д, невсасывающийся антибиотик рифаксимин при коротком курсе терапии достаточно эффективно купировал диарею, а также способствовал уменьшению вздутия живота у больных, при этом показатель NNТ оказался равным 10,2. Рифаксимин может быть рекомендован для лечения больных с СРК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ферментов

• ферментов

  Лечение больных с СРК комплексное. В настоящее время с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов с СРК подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику кишечника, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  Выбор лекарственных препаратов определяется клиническим вариантом функциональной диспепсии. При синдроме болей в эпигастрии целесообразно назначить антисекреторные препараты, прежде всего ИПП, в стандартных дозах.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационная или аглютеновая

• элиминационная или аглютеновая

  Диету больным с СРК подбирают индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих увеличение выраженности симптомов заболевания (элиминационная диета). Несмотря на противоречивые результаты исследований по оценке эффекта от конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать:
  
  *  принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы;
  *  не пропускать приемы пищи и не допускать длительные перерывы между ними;
  * пациентам с диарейным и смешанным вариантами СРК возможно назначение аглютеновой диеты, а также диеты с низким содержанием олигоди- и олигомоносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изолированная хроническая диарея без болевого синдрома у лиц старшего возраста

• изолированная хроническая диарея без болевого синдрома у лиц старшего возраста

  Дифференциальную диагностику СРК проводят в том числе с лимфоцитарным или коллагенозным колитами (микроскопические колиты), которые, как правило, протекают без боли и служат причиной хронической диареи у 23–30% лиц старшего возраста. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить колоноскопию с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: функциональная диспепсия

• функциональная диспепсия

  У большей части пациентов с СРК (13-87%) заболевание сочетается с функциональной диспепсией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: психотерапия

• психотерапия

  Специфические меры реабилитации пациентов с СРК отсутствуют. Поскольку СРК — хроническое, длительно протекающее заболевание, ассоциированное с рядом психоэмоциональных расстройств, при лечении большинства больных требуется применение психотерапевтических методов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)