Диетология - кейс 125 — задача № 125

Правильные ответы: кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса; сывороточный уровень мочевой кислоты

• уровень концентрации мочевины в крови

  приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости"
  
  В пик разгара заболевания возможно выделение мочи бурого или ржавого цвета, что обусловлено высоким содержанием солей – уратов. Кислотно-щелочное равновесие сдвигается в кислую сторону. При запоздалой диагностике развивается вторичный пиелонефрит со всеми последствиями – увеличенным содержанием лейкоцитов, слизи и солей в моче. Если развивается мочекаменная болезнь, в анализах мочи обнаруживают эритроциты, повышенное выделение белка, цилиндры.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости
  
  (3)

• кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса

  Рекомендуется всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

• сывороточный уровень мочевой кислоты

  Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование сустава; рентгенография сустава

• ультразвуковое исследование сустава

  Рекомендуется всем пациентам, при невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии, проведение ультразвукового исследования суставов. Этот метод может быть использован для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

• рентгенография сустава

  Проведение рентгенологического исследования помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но не информативно в ранней диагностике подагры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: индекс массы тела

• индекс массы тела

  Индексы массы тела используется для выбора тактики диетологической коррекции.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30,1

• 30,1

  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  I=P/L2
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хроническая тофусная подагра, поражение суставов, артериальная гипертензия II степени, ожирение I ст. (метаболический синдром)

• Хроническая тофусная подагра, поражение суставов, артериальная гипертензия II степени, ожирение I ст. (метаболический синдром)

  Рекомендуется выявлять факторы риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острый подагрический артрит

• острый подагрический артрит

  Стадии развития подагры: Депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колхицин

• колхицин

  Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стандартный с пониженной калорийностью

• стандартный с пониженной калорийностью

  Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) Показания к применению: Артропатии, артрозы, дорсопатии, хондропатии в сочетании с сопутствующим ожирением.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 70-80; 40-50; 130-200

• 70-80; 40-50; 130-200

  Химический состав: белки - 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие - 40-50 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие - 130-200 г, пищевые волокна - 20 г. Энергетическая ценность 1120-1570 ккал.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: шпроты, копчености

• шпроты, копчености

  Уровень пуринов в продуктах. Высокий: шпроты, копчености
  
  Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
  
  (1)
  
  Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными продуктами и снижение веса способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия

• предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия

  Целью консервативной терапии является купирования острого или хронического артрита и дальнейшая профилактика приступов артрита, а также предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: богатых пуринами продуктов

• богатых пуринами продуктов

  Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение веса способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
  
  (1)