Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Диетология - кейс 124 — задача № 124

Диетология

Пациент в возрасте 72 лет, пенсионер, обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для профилактики остеопороза.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент в возрасте 72 лет, пенсионер, обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для профилактики остеопороза.

Жалобы

Страх возникновение повторного перелома. Боится потерять трудоспособность и оказаться «обузой для детей».

Анамнез заболевания

2 месяца назад, работая на даче в огороде, с высоты собственного роста упал на согнутую левую руку. В результате произошел закрытый перелом дистальной части левой лучевой кости без смещения. Иных повреждений не отмечалось, сотрясения мозга не отмечалось, потерю сознания отрицает. В травмпункте проведена иммобилизация поврежденной конечности. Пациент был направлен на амбулаторное лечение по месту жительства. Через 6,5 недель при повторном рентгенологическом исследовании: отмечено появление костной мозоли. Остеопороз?

По рекомендации травматолога обратился за подбором рациона питания с целью ускорения реабилитационного процесса.

Анамнез жизни

Ранее травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Хронические заболевания отрицает. Курит. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.

Пищевой анамнез

Потребляет кофе по 150 мл – 2 раза в день, черный чай по 200 мл – 3 раза в день. Молоко и кисломолочные продукты потребляет редко - не более 100 мл в день. Творог – 100 г в день. Сыр 20 г в день.

Объективный статус

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 82 кг, индекс массы тела (ИМТ) 27. Кифозных деформаций позвоночника не отмечается. Дизурические и диспептические явления отрицает. Снижение показателей роста за последние 10 лет не отмечает.

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым дополнительным инструментальным исследованием, необходимым для подтверждения диагноза остеопороз, поставленного пациенту под вопросом, является +_____+ проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рентгеноденситометрия

  • рентгеноденситометрия

    Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника может быть использована для следующих целей: 1) Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года.

    Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021

    Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.

    (1)

    (2)

Вопрос № 2

План обследования

В качестве диагностического критерия остеопороза по данным минеральной плотности костной ткани по Т-критерию для мужчин европеоидной расы используют показатель (от среднего значения у молодых здоровых людей в популяции)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: менее 2,5 SD

  • менее 2,5 SD

    Остеопороз на 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяции T-критерий -2,5 и ниже.

    Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021г.

    Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

Необходимым дополнительным лабораторным исследованием для выбора тактики лечения и диетотерапии при остеопорозе является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 25(OH)D в крови

  • 25(OH)D в крови

    Концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови является лучшим индикатором для мониторинга статуса витамина D ввиду того, что это основная форма витамина D в циркуляции, имеет длительное время полужизни порядка 2-3 недель, отражает как поступление витамина D с пищей, приемом колекальциферола** и эргокальциферола, так и синтезированного в коже под воздействием ультрафиолетового облучения

    Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021г.

    Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.

    (1)

Вопрос № 4

План обследования

Значение 25(OH)D в сыворотке крови, свидетельствующее о дефиците витамина D в организме, составляет +________+ нг/мл (нмоль/л)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: < 20 (< 50)

  • < 20 (< 50)

    Дефицит витамина D < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов

    Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021г.

    Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.

    (1)

Вопрос № 5

План обследования

Методом исследования, который рекомендуется использовать с целью определения среднего потребления кальция с пищей у данного пациента, является метод

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: регистрации пищи за 7 дней

  • регистрации пищи за 7 дней

    Пациент записывает всю потребляемую пищу (количество, наименование, время приема) в течение недели. На основании данных химического состава продуктов производится расчет пищевой ценности рациона. Далее производится расчет среднего потребления нутриента за сутки.

    Гигиена питания. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие/ Королев А.А., Е.И. Никитенко. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2019 – 272 с.

Вопрос № 6

Лечение

При старческом остеопорозе рекомендуется диета с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов

  • физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов

    Диета с физиологическим содержанием белка, нормальным количеством жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются экстрактивные вещества, поваренная соль (2-3 г/д). Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару. Температура пищи – от 150 до 60-650 С. Свободная жидкость – 1,5-2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

    Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания. 2017 год. ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии»

    Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Вариант диеты, назначаемой при первичном остеопорозе, включает _____ г белка, в т.ч. животного происхождения _____ г

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 85-90; 40-45

  • 85-90; 40-45

    Химический состав: белки – 85-90 г, в том числе животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в том числе растительные – 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность – 2170-2400 ккал. Содержание витамина А не менее 2,5 мг, витамина D не менее 0,04 мг, витамина В1 не менее 5 мг.

    Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания. 2017 год. ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии»

    Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017

    (1)

    (2)

Вопрос № 8

Лечение

Рекомендуемое потребление кальция с пищей при заболеваниях костной системы должно составлять _____ мг/сутки

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1500

  • 1500

    Обеспечение адекватного содержания кальция (не менее 1500 г/день) и витамина Д (200-400 МЕ/день) в диете больных остеопорозом за счет включения продуктов, богатых солями кальция и витамином Д соответственно.

    Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания. 2017 год. ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии»

    Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017

    (1)

    (2)

Вопрос № 9

Лечение

Рекомендуемое суточное количество кальция возможно получить при ежедневном потреблении комбинации следующих продуктов: +______+ мл жидких молочных продуктов, +______+ г творога и +______+ г сыра твердых сортов

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 600; 200; 50

  • 600; 200; 50

    Содержание кальция в молочных продуктах на 100 г: молочные продукты 120-130 мг, творог – 120-150 мг, сыр – 900-1000 мг.

    Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021г.

    Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

Продуктами, которые необходимо ограничить для достижения противовоспалительного эффекта при остеопорозе являются

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: сахар, соль

Вопрос № 11

Лечение

Продуктами, которые рекомендуется ограничить данному пациенту, поскольку они снижают усвоение кальция из пищи, являются

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: чай и кофе

Вопрос № 12

Вариатив

Рекомендованное суточное потребление витамина D людьми старше 50 лет составляет +__________+ (МЕ/сутки)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 800-1000

  • 800-1000

    Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и колекальциферола** (минимум 800 МЕ в сутки), так как доказанная эффективность по результатам РКИ была продемонстрирована именно в такой комбинации

    Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов , 2021г.

    Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)