Диетология - кейс 123 — задача № 123
Пациент М., 50 лет, обратился на прием к врачу-диетологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М., 50 лет, обратился на прием к врачу-диетологу.
Жалобы
На сильные боли в левом подреберье, появляющиеся через 30-40 минут после приема пищи, тошноту после еды, снижение аппетита. Стула до 4 раз в сутки, неоформленный (жидкий) с неприятным запахом.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4 лет, когда после обильного употребления алкоголя и жирной пищи на праздники впервые появились жалобы на интермиттирующую боль в эпигастральной области и левом подреберье через полчаса после приема пищи, тошноту. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно периодически принимал спазмолитическим препараты. В течение последнего года боль, связанная с приемами пищи, значительно усилилась, появился обильный жидкий стул, снизился аппетит. Снижение массы тела на 5 кг за последний год.
Анамнез жизни
По профессии – охранник. Операций, переливаний крови, травм - не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Крепкий алкоголь (до 40%) употребляет 4 раза в неделю по 100-200 мл, по выходным дням и праздникам - регулярно в течение 20 лет, а также курит по 10 сигарет в день. Наследственность не отягощена. Другие заболевания отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8°С.. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Тургор кожи сохранен. Рост 169 см, вес 54 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка не деформирована, участвует в акте дыхания. ЧДД 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд/мин., ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, в размерах не увеличен, мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. При пальпации определяются раздутые кишечные петли. Отмечается болезненность в точке Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические оправления: склонность к послаблению стула до 4 раз в сутки, без патологический примесей и ночной симптоматики, мочеиспускание - безболезненно, не учащено. Периферических отеков нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический алкогольный панкреатит, обострение, болевая форма, хроническое рецидивирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение альфа-амилазы, активности панкреатической эластазы-1 в кале
- определение альфа-амилазы, активности панкреатической эластазы-1 в кале
Определение активности альфа-амилазы, липазы в сыворотке крови не является диагностическим маркером ХП, но его определение рекомендуется пациентам с ХП в первые сутки госпитализации и в дальнейшем в динамике в течение одной госпитализации для диагностики осложнений и рецидива острого панкреатита на фоне ХП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
(1)
Определение активности панкреатической эластазы-1 в кале.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для первичного скрининга пациентов с клиническими симптомами, характерными для ХП, для исключения других причин боли в животе, рекомендуется трансабдоминальное УЗИ в связи с неинвазивным характером метода, простотой выполнения, достаточной специфичностью в определении основных проявлений ХП – увеличения размеров ПЖ, наличия расширения протока ПЖ, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы, постнекротических кист.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Для экспресс-оценки пищевого статуса данного пациента рекомендуется использовать
ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 19
- 19
ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический алкогольный панкреатит, обострение, болевая форма, хроническое рецидивирующее течение
- Хронический алкогольный панкреатит, обострение, болевая форма, хроническое рецидивирующее течение
Диагноз хронического панкреатита устанавливается на основании:
анамнестических данных (характерные жалобы на приступы абдоминальной боли и/или клинические признаки экзокринной и/или эндокринной недостаточности ПЖ, выявление хронического панкреатита прежде)
физикального обследования (болезненность мышц брюшной стенки при пальпации в зоне проекции поджелудочной железы)
лабораторного обследования (признаки экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ по данным функциональных тестов)
инструментального обследования (кальцификаты в паренхиме и протоках поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока и его ветвей по данным КТ, МРХПГ, ЭСПБЗ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиферментные препараты
- полиферментные препараты
Назначение заместительной терапии ферментными препаратами рекомендуется пациентам с ХП и внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, поскольку они улучшают переваривание и всасывание жиров.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
(1)
Пациентам с ХП при доминирующей боли в животе, отсутствии дилатации протоков или при минимальных изменениях в паренхиме ПЖ рекомендуется назначение пищеварительных ферментных препаратов с целью уменьшения боли
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическим и химическим щажением (ЩД)
- механическим и химическим щажением (ЩД)
Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД) Показания к применению: острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения. Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2480
- 2170-2480
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90, 40-45
- 85-90, 40-45
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острые закуски, приправы, пряности
- острые закуски, приправы, пряности
Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда готовят в отварном виде или на пару, протертые или не протертые.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД) Показания к применению: острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от алкоголя, соблюдение рекомендаций по питанию
- отказ от алкоголя, соблюдение рекомендаций по питанию
Профилактическими мерами при хроническом панкреатите являются воздержание от употребления алкогольных напитков, постоянное соблюдение диеты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)