Диетология - кейс 122 — задача № 122

Правильный ответ: биохимический анализ крови

• биохимический анализ крови

  В биохимическом анализе крови ориентируются на снижение концентрации сывороточного железа — СЖ (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%), снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), концентрация которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: концентрацию сывороточного ферритина

• концентрацию сывороточного ферритина

  В биохимическом анализе крови ориентируются на снижение концентрации сывороточного железа — СЖ (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%), снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), концентрация которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анемический

• анемический

  Наличие анемического синдрома (слабость, бледность, тахикардия, снижение аппетита). Недостаточное поступление железа с пищей по данным ВОЗ является одной из значимых причин развития железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема

• лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема

  Целями лечения ЖДА являются устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровопотери), и возмещение дефицита железа в организме.
  
  В связи с этим основными принципами лечения ЖДА являются: 12
  
  * назначение лекарственных железосодержащих препаратов, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно;
  
  * использование преимущественно препаратов железа для перорального приема;
  
  * назначение препаратов железа в адекватных дозах, которые рассчитывают для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и терапевтического плана лечения;
  
  * достаточная длительность курса лечения пероральными препаратами железа, составляющая при анемии легкой степени 3 мес., при анемии средней степени 4,5 мес., при тяжелой анемии 6 мес.;
  
  * преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации СФ;
  
  * необходимость контроля эффективности терапии препаратами железа.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов

• обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов

  Основные принципы диетотерапии при железодефицитных анемиях
  
  -- Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
  
  -- Обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике с широким включением в диету веществ, повышающих абсорбцию железа. Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
  
  -- Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
  
  -- Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стандартная диета с повышенным количеством белка

• стандартная диета с повышенным количеством белка

  Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии. Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2160-2690

• 2160-2690

  Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 110-120; 45-50

• 110-120; 45-50

  Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мясо, рыба, птица

• мясо, рыба, птица

  Пищевые продукты и вещества, повышающие абсорбцию железа: Мясо, птица, Аскорбиновая кислота Рыба Янтарная кислота Материнское молоко Молочная кислота Фруктовые соки Лимонная кислота.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чай и кофе

• чай и кофе

  Снижают абсорбцию железа: Коровье молоко, сыр Фитаты Яйца Полифенол Пшеничные отруби Оксалаты Пищевые волокна Карбонаты Орехи Фосфаты Чай, кофе Кальций.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемового железа и лактоферрина

• гемового железа и лактоферрина

  Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализирован Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов:  с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина ных продуктов питания смесей белковых композитных сухих.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов

• обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов

  Меры общественной и индивидуальной профилактики ЖДА. Если распространенность ЖДА в стране или регионе превышает 40%, эксперты ВОЗ рекомендуют проведение фортификации, которая предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов. Обычно в качестве таких продуктов выбирают хлеб или макаронные изделия. Важно, чтобы доля населения, употребляющего этот продукт, 15 составляла не менее 65–95%. Фортификация затруднена из-за отсутствия идеального пищевого продукта, хорошо переносимого соединения железа, а также проблем с его всасываемостью. Эффективность фортификации составляет около 50% среди охваченного населения.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)