Лечебное дело - кейс 29 — задача № 29
На ФАП обратилась женщина, 56 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На ФАП обратилась женщина, 56 лет.
Жалобы
На периодически возникающую головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, подобные жалобы появляются во время стресса, АД в момент появления указанных симптомов 165/105 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Эпизоды подъема артериального давления отмечает в течении последних двух лет. Принимает каптоприл в дозе 12,5 мг с положительным эффектом. АД в основном держится на уровне 130/90 мм рт. ст. Настоящее ухудшение состояния связывает со стрессом- болезнь матери.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: экономист. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, тонзиллоэктомия в возрасте 14 лет. +
Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет. +
Гинекологический анамнез-менопауза с 50 лет. +
Вредные привычки: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Ведет малоподвижный образ жизни, любит соленья и копчености.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36,2°С. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м2. Объем талии 105 см. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см2. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке умеренно ослаблен, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин, АД 165/105 мм рт. ст. Пульс напряженный, ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий (клинический) анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), {asterisk}1012/л | 4,8 | м.4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 136 | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 42 | м. 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,94 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 35,6 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), {asterisk}109/л | 310 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), {asterisk}109/л | 6,8 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 62 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 33 |
| 19-37 | Моноциты, % | 2 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 5 |
| м. 2-10 |
Уровень глюкозы в венозной крови
Глюкоза 5,4 ммоль/ л (N- 3,5-6,1 ммоль/л)
Уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Креатинин 58 мкмоль/л (N<118 мкмоль/л) +
СКФ 99 мл/ мин/1,73м2 (N>90 мл/ мин/1,73м2 )
Общий (клинический) анализ мочи
| Показатели | Результат |
| Цвет | Светло-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Относительная плотность | 1018 |
| Реакция | слабокислая |
| Белок | нет |
| Глюкоза | нет |
| Кетоновые тела | нет |
| Эпителий: | |
| плоский | 0-1 |
| Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| Эритроциты: | |
| измененные | 0-1 |
| неизмененные | |
| Цилиндры: | 0 |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | нет |
Исследование уровня общего холестерина и его фракций
| Показатель | Результат | Норма |
| Холестерин общий | 8,1 | 3,3-5, 8 ммоль/л |
| ЛПНП | 5,4 | <3,2 ммоль/л, < 1,5 ммоль/л у больных высокого риска |
| ЛПВП | 0,8 | >1,2 ммоль/л |
| Триглицериды | 5,3 | менее 1,7 ммоль/л |
Исследование уровня общего билирубина
16,1 ммоль/л (N- 8,5-20,5 ммоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Регистрация ЭКГ (12 отведений)
Ритм синусовый, ЧСС 82 в минуту, умеренное отклонение электрической оси влево, увеличение амплитуды зубца R в V5 - V6 до - 26 мм (N до 25 мм). +
*Заключение* – признаки умеренной гипертрофии левого желудочка
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение I степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий (клинический) анализ крови; уровень глюкозы в венозной крови; общий (клинический) анализ мочи; исследование уровня общего холестерина и его фракций; уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
- общий (клинический) анализ крови
Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Диагностика, 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1) - уровень глюкозы в венозной крови
Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Диагностика, 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1) - общий (клинический) анализ мочи
Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Диагностика, 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1) - исследование уровня общего холестерина и его фракций
Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Диагностика, 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1) - уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки, оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) в специальных калькуляторах.
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Диагностика, 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрацию ЭКГ (12 отведений)
- регистрацию ЭКГ (12 отведений)
Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Диагностика, 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение I степени
- Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение I степени
Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания (жалобы на головную боль, подъем АД до 165/105 мм.рт.ст., наличие более 3 факторов риска – ожирение, отягощённая наследственность – у матери гипертоническая болезнь, высокий уровень холестерина- более 8 ммоль/л, малоподвижный образ жизни, хороший эффект от приема гипотензивного препарата)
Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/ мин), и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС.
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислипидемия
- дислипидемия
Факторы СС риска у пациентов с АГ:
Дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или триглицериды >1,7 ммоль/л;
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мяса
- мяса
Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса.
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Лечение), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70–79
- 70–79
Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. cт.
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Лечение), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Лечение), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Всем пациентам с АГ рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Лечение), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора АПФ и диуретика
- ингибитора АПФ и диуретика
Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Лечение), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эналаприла и лозартана
- эналаприла и лозартана
Всем пациентам с АГ не рекомендуется назначение комбинации двух блокаторов РААС вследствие повышенного риска развития гиперкалиемии, гипотензии и ухудшения функции почек
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Лечение), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Рекомендуется всем пациентам с АГ в рамках диспансерного наблюдения проводить оценку факторов риска и ПОМ не реже, чем 1 раз в год
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Профилактика), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе
- гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе
Показания для экстренной госпитализации:
* гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, раздел Организация оказания медицинской помощи), 2020 год
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)