Лечебное дело - кейс 30 — задача № 30
К фельдшеру ФАП обратились на прием родители с 11 летней девочкой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАП обратились на прием родители с 11 летней девочкой.
Жалобы
На затрудненное, свистящее дыхание, приступы сухого кашля, появившиеся сегодня после внесения в комнату букета из полевых трав и цветов.
Анамнез заболевания
До 3-х лет жизни у девочки отмечался атопический дерматит на шоколад, цитрусовые, землянику. С 5 лет девочка наблюдалась у аллерголога-иммунолога по поводу аллергического ринита и конъюнктивита на полевые травы, с мая по сентябрь получала десенсибилизирующее лечение. В течение последних 2 лет девочка болела бронхитом с синдром бронхиальной обструкции 2 раза в год.
Анамнез жизни
* Девочка от 2 беременности, протекавшей с ЖДА и гестозом 2 половины, 1 срочных родов. 1-ая беременность закончилась выкидышем. Родилась с массой тела 2850 гр, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов.
* На грудном вскармливании до 1,5 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вакцинирована соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции 2 раза в год в течение последних 2 лет, перенесла 2 месяца назад.
* Наследственность: бабушка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.
* Отец ребенка курит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 143 см, масса тела 38 кг. Температура тела 36,50С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, влажные, легкий пероральный цианоз. +
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные, сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные с частотой 94 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Параметры* | *Показатели ОАК при обострении бронхиальной астмы* | *N показателей ОАК для ребенка 11 лет* |
| Гемоглобин, г/л | 120 | 110-149 |
| Эритроциты, ×1012/л | 4, 25 | 3,99-5,49 |
| Цветовой показатель, % | 0,8 | 0,79-1,01 |
| Ретикулоциты, % | 0,3 | 0,29-1,19 |
| Лейкоциты, ×109/л | 8, 2 | 4,2-9,4 |
| Палочкоядерные, % | 4,2 | 0,49-5,49 |
| Сегментоядерные, % | 45 | 39-66 |
| Эозинофилы, % | 12 | 0,49-6,99 |
| Базофилы, % | 0 | От 0 до 1 |
| Моноциты, % | 7 | От 2 до 11 |
| Лимфоциты, % | 36 | 20-48 |
| Тромбоциты, ×109/л | 210 | 159-359 |
| СОЭ, мм/ч | 25 | 4-15 |
Определение титра специфических IgE
300 МЕ/л (N< 100 МЕ/л)
Исследование уровня общего белка
62 г/л ( N – 62-85 г/л )
Исследование уровня общего холестерина
4,3 ммоль/л (N – до 5,2 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл
Пикфлоуметрия
340 (норма 394) л/мин., ПСВ1 = 94%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма атопическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследования общего (клинического) анализа крови развернутого; определение титра специфических IgE
- исследования общего (клинического) анализа крови развернутого
Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - определение титра специфических IgE
Рекомендуется исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови пациентам при установке диагноза БА, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии с целью определения фенотипа заболевания, а также для определения показаний (в случае необходимости) к терапии омализумабом, определения его терапевтической дозы и выбора режима терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрию; спирометрию
- пикфлоуметрию
Рекомендуется проведение пикфлоуметрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра) пациентам старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии при установке диагноза БА – для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - спирометрию
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атопическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая
- атопическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая
Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основании анализа жалоб и анамнеза пациента, характера клинических симптомов, данных физикального обследования, функциональных методов обследования, результатов специфического аллергологического обследования, исключения других заболеваний, эффекта пробной терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Фенотерол (код АТХ:R03AС04) в дозированном аэрозольном ингаляторе детям с 4 лет 100 мкг по 1 инг (при отсутсвии эффекта пациенту следует обратиться незамедлительно за медицинской помощью)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальбутамол
- сальбутамол
В качестве селективного бета2-адреномиметика возможно, например:
Сальбутамол (код АТХ:R03AС02) в дозированном аэрозольном ингаляторе детям с 2 лет и взрослым 100-200 мкг по потребности (максимальная доза 800 мкг/сут), в виде раствора для ингаляций с возраста 18 мес. по 2,5-5 мг на ингаляцию (максимальная суточная доза 20 мг);
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид
- будесонид
Будесонид (код АТХ: R03BA02) в дозированном порошковом ингаляторе детям от 6 лет 100 мкг и взрослым 200 мкг или в виде виде суспензии для ингаляций детям от 6 мес (дозировки согласно Инструкции) после ингаляции КДБА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб
- омализумаб
В настоящее время для лечения тяжелой неконтролируемой БА существует несколько ГИБП:
Омализумаб (код АТХ: R03DX05) разрешен к применению у детей от 6 лет и взрослых, расчет дозы (от 75 мг до 600 мг) и схемы применения (подкожно каждые 2 или 4 нед) производится в зависимости от исходного уровня общего иммуноглобулина Е и массы тела пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолона
- преднизолона
Рекомендуется пациентам с тяжелой БА, неконтролируемой объемом терапии, соответствующим 5 ступени, рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов системного действия (СГКС, код АТХ Н02А) в качестве дополнения к базисной терапии с целью достижения контроля над симптомами заболевания, снижения риска обострений и улучшения функции легких
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 94
- 94
Рекомендуется пациентам с обострением БА проведение оксигенотерапии в случае снижения насыщения крови кислородом для поддержания уровня сатурации 93-95% у взрослых и подростков и 94-98% у детей 0-11 лет
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Сальбутамол (код АТХ:R03AС02) в дозированном аэрозольном ингаляторе детям с 2 лет
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Рекомендуется проводить противогриппозную вакцинацию ежегодно пациентам с БА с целью профилактики обострений
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказаться от курения
- отказаться от курения
В настоящее время не существует методов первичной профилактики БА, способных полностью предотвратить развитие БА у ребенка в течение первых пяти лет жизни. Тем не менее, определенные меры могут снизить риск развития заболевания. К ним относятся:
* отказ от курения как во время беременности, так и после рождения ребенка;
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)